疾病分類： 兒童少年期精神障礙（兒童行為障礙――排泄障礙）

　　常見問題分類： 自我成長(zhǎng)問題

　　治療方法分類： 行為療法

　　治療師： 張亞林

　　案例出處： 《行為療法》貴州出版社

　　姓名： 略  性別： 男   年齡：略

　　教育程度： 小學(xué)生 社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位： 小學(xué)生 婚姻狀況： 未婚

　　外在表現(xiàn)： 秀氣、靦腆、像女孩、溫順可愛

　　表現(xiàn)出的問題：

　　患者自七歲起至今經(jīng)常尿床。

　　既往生活史與當(dāng)前生活情景

　　患者長(zhǎng)得秀氣，內(nèi)向靦腆，像一個(gè)女孩。因溫順可愛，家里都叫他“小貓咪”。小貓咪天份很高，讀書成績(jī)好，只是有些膽小怕事，每當(dāng)父母親訓(xùn)斥責(zé)罵時(shí)，他總是憋紅著臉、低著頭，有理也不申辯。小貓咪樣樣都討人喜歡，只是從7歲上學(xué)那年開始出現(xiàn)了一個(gè)壞毛病，常常尿床。開始，父母還不在意，時(shí)間長(zhǎng)了父母才著急。先是聽說尿床是因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不足，便不斷補(bǔ)充牛奶、雞蛋等營(yíng)養(yǎng)品，但效果甚微。接著看中醫(yī)，提出需溫腎陽(yáng)、縮小便，開出處方如下：桑螵蛸、遠(yuǎn)志、菖蒲、龍骨、人參、茯神、當(dāng)歸、龜板。龜板尚須醋漬。將藥粉碎成末，混勻成散劑，用白開水沖服。據(jù)說初服似乎有效，遺尿次數(shù)減少，但服用數(shù)月后，終不見滿意效果。為此，小貓咪可沒少受責(zé)罵和羞辱。父母太忙，有時(shí)小貓咪尿床后，床單來不及洗，便徑直拿出去，放在屋前的籬芭上曬干。調(diào)皮的小朋友看到了，常常當(dāng)面揭他的傷疤，問小貓咪今天畫的又是哪個(gè)國(guó)家的地圖？父母的責(zé)難有時(shí)也是刻薄的。小貓咪因此常有自責(zé)，睡覺前就十分緊張，尿床后也不敢聲張，用身體壓住，生怕父母發(fā)現(xiàn)，甚至當(dāng)面撒謊。

　　心理社會(huì)發(fā)展歷史

　　先前因素――患者長(zhǎng)得秀氣，內(nèi)向靦腆、像女孩，膽小怕事。

　　促使因素――上學(xué)時(shí)，因從小性格內(nèi)向，不擅言談社交的弱點(diǎn)暴露出來，產(chǎn)生緊張。加上排尿訓(xùn)練不夠，遺尿后被人責(zé)罵羞辱又加劇了焦慮。多種精神壓力造成了夜間排尿失控。

　　既往健康狀況與治療史

　　病癥發(fā)生后，先是增加營(yíng)養(yǎng)，后看中醫(yī)，均無效，患者無功能性遺尿癥的依劇。

　　專家分析、評(píng)估與治療過程

　　夜間遺尿現(xiàn)象在兒童期較常見。據(jù)統(tǒng)計(jì)，4歲半時(shí)仍尿床者占同齡兒童的10%-20%，9歲時(shí)占5%，15歲時(shí)占2%。一般認(rèn)為，5歲以后仍時(shí)而尿床的始稱為夜間遺尿癥。遺尿癥的病因目前尚未能完全闡明，但只有極少數(shù)屬于器質(zhì)性的。本例患兒經(jīng)泌尿科檢查排除了尿路病變的可能，也未發(fā)現(xiàn)脊柱裂、脊髓病變和大腦發(fā)育不全等器質(zhì)性疾病。從患兒的發(fā)病過程分析，或可找到功能性遺尿癥的依據(jù)。他從小性格內(nèi)向，不擅言談社交。7歲上學(xué)時(shí)，在集體活動(dòng)中暴露了這些弱點(diǎn)，產(chǎn)生緊張。加上排尿訓(xùn)練不夠，遺尿后被人責(zé)罵羞辱又加劇了他的焦慮。多種精神壓力造成了夜間排尿失控。

　　通過與患兒交談，發(fā)現(xiàn)他急切希望改變他的遺尿行為，并表示愿意接受醫(yī)生的治療。因此，患者、患者家長(zhǎng)及醫(yī)生三方很快就在治療目標(biāo)上達(dá)成共識(shí)。

　　醫(yī)生確定用排尿控制訓(xùn)練。在白天，讓患兒任意飲水和各種飲料。當(dāng)他想解小便時(shí)叫他仔細(xì)體會(huì)膀胱充盈脹滿的感覺，并有意識(shí)地壓制尿意，忍住不解。鼓勵(lì)患兒盡可能地延長(zhǎng)忍耐時(shí)間，并記錄每次忍耐的時(shí)間。然后將尿排于量杯之中，要求患兒盡量排盡，力求最大排尿量，同時(shí)也記錄每次排尿量。如果患兒的忍尿時(shí)間延長(zhǎng)、排尿量增加則給予實(shí)物獎(jiǎng)勵(lì)。經(jīng)過如此多次強(qiáng)化訓(xùn)練，小貓咪忍尿能力得以加強(qiáng)，小便排空能力也有長(zhǎng)進(jìn)。由于上述兩種能力的提高，使患兒增強(qiáng)了自信心，他充分意識(shí)到了自己的控制能力。同時(shí)，由于學(xué)會(huì)了忍耐和排空，兩次排尿間隔的時(shí)間得以延長(zhǎng)。一個(gè)多月后，小貓咪基本上不再尿床，只需睡眠中途由家長(zhǎng)喚起小便一次。即使偶有遺尿，家長(zhǎng)也不再奚落責(zé)罵，任其自然。

　　在整個(gè)治療過程中，我們一直注意鼓勵(lì)患兒建立戰(zhàn)勝疾病的信心，以恢復(fù)他的自尊，同時(shí)給服丙咪嗪（Imipramine），每日睡前1次，每次25毫克，堅(jiān)持服用3個(gè)月，然后逐漸減量，直至停藥。

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