心理咨詢，醫(yī)術(shù)還是教育法

　　前不久，我參加了一個(gè)心理咨詢技術(shù)培訓(xùn)班，內(nèi)容是介紹某咨詢療法在現(xiàn)實(shí)中如何應(yīng)用。培訓(xùn)回來后，拿著厚厚的一沓資料，準(zhǔn)備學(xué)以致用的時(shí)候，我卻猶豫了。新的技術(shù)，真的能算得上是一種療法嗎？

　　著名的教育家陶宏開以解決網(wǎng)癮問題著稱，他也因?yàn)檫@個(gè)名氣被陷害了一把。一次，某家報(bào)刊辦了一個(gè)網(wǎng)癮問題講座，臺(tái)上有包括陶宏開在內(nèi)的幾位，主持人叫了兩個(gè)網(wǎng)癮少年上臺(tái)，請(qǐng)?zhí)障壬?dāng)場(chǎng)解決！

　　結(jié)果可想而知。不要說解決，雙方連對(duì)話都難以進(jìn)行下去。于是有媒體笑稱：網(wǎng)癮專家敗走麥城。

　　畢竟，讓陶宏開成為事件的主角，多少有些不厚道。因?yàn)樗皇切睦碜稍儗＜遥俏唤逃ぷ髡摺Ｋ緛砭头磳?duì)把網(wǎng)癮當(dāng)成，而是只把它當(dāng)成一個(gè)教育問題。

　　如果做了一段時(shí)間的咨詢工作，你肯定會(huì)有這樣的感受。當(dāng)一個(gè)來訪者坐到你面前傾訴時(shí)，你一邊保持關(guān)注姿態(tài)，一邊在心里不以為然，"這算什么問題呢？不過就是有些錯(cuò)誤的觀念罷了"。

　　"追求成長(zhǎng)"、"助人自助"，這些口號(hào)心理咨詢師們耳熟能詳。如果剛剛加入這個(gè)隊(duì)伍，第一節(jié)課上老師就會(huì)給我講到這些宗旨，但很少有人思考，這是醫(yī)學(xué)的目標(biāo)嗎？哪個(gè)泌尿科大夫，或者病專家以"助人自助"為宗旨？他們都是自己動(dòng)手來解決病人問題，病人只需配合的指示：要你站著，你就不能坐著；要你服三天藥，你絕不能服兩天。相比之下，沒有一種心理咨詢技術(shù)可以這樣嚴(yán)格地控制"病人"，最終達(dá)到效果，反而還得由來訪者自己去解決問題。那么，這些被稱為"療法"的技術(shù)真的是醫(yī)術(shù)嗎？

　　"療法"這個(gè)稱呼是不能隨便授予的。在發(fā)達(dá)國(guó)家，一種技術(shù)要想上升為"療法"，必須經(jīng)過許多關(guān)才能判斷它是否有效。

　　首先，判斷一種"療法"是否有效，要考慮人體自身的自愈能力。許多疾病不用任何治療是可以自愈的。夏天吃壞了肚子，不去治，也不會(huì)拖到冬天；冬天得了感冒，完全不理睬，也不會(huì)拖到夏天。當(dāng)然，它們有可能加重，但大部分情況下身體可以直接治愈這些小病。

　　除了自愈能力，一種疾病還可能因?yàn)橹委熞酝獾囊蛩囟１热纾粋€(gè)不良的人，醫(yī)生并沒有看出病因，開了其他的藥，過了一段時(shí)間，病人的營(yíng)養(yǎng)跟上了，病自然好轉(zhuǎn)，但并不是醫(yī)生開的藥起了作用。

　　把這些因素排除掉，還要考慮這種技術(shù)體系的作用是否屬于"安慰劑效應(yīng)"。它是真有用，還是只提供了精神安慰。"生物磁力"、"外氣發(fā)放"這些在物理上已經(jīng)被檢驗(yàn)為并不存在的虛假事物，確實(shí)對(duì)許多病人有效。

　　此外，還得拿出統(tǒng)計(jì)數(shù)字說話，并且考慮方法帶來的副作用。經(jīng)過如此長(zhǎng)時(shí)間的嚴(yán)格檢驗(yàn)，一個(gè)療法的誕生真是太不容易了。

　　我們也可以用這種嚴(yán)格的程序來衡所有的"心理療法"：許多心理疾病本來就能自愈，環(huán)境在心理疾病的形成和變化中占有重要的位置，咨詢師的身份就是"安慰劑"，即使真有效果，如果咨客對(duì)咨詢師產(chǎn)生依賴，仍然屬于副作用……可是，在心理咨詢界，卻是從精神分析開始，經(jīng)過患者中心療法、森田療法、認(rèn)知行為療法，到現(xiàn)在派生出音樂療法、敘事療法、繪畫療法……五花八門的，據(jù)說總數(shù)多達(dá)四百余種，全是發(fā)明人說它有效，它就有效了，從未經(jīng)過什么檢驗(yàn)程序。這是否意味著人們其實(shí)根本沒拿它們當(dāng)醫(yī)術(shù)？"療法"只不過是一種約定俗成的稱呼？

　　當(dāng)然，我并不是要否定心理咨詢工作的效果。比如，一個(gè)人心情不好，經(jīng)過咨詢師的勸說，解開心結(jié)，滿意而去。但它就因此該被稱為是"治療"嗎？通過談話，改變了別人的想法，這不正是一種教育嗎？

　　現(xiàn)代心理咨詢業(yè)從精神分析開始，最初是由一群以弗洛伊德為首的精神科醫(yī)生創(chuàng)立的。草創(chuàng)之初，他們的科學(xué)武器都來自于醫(yī)學(xué)，只能用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)解析自己觀察到的現(xiàn)象，進(jìn)而用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)標(biāo)識(shí)自己的工作方法。直到今天，心理咨詢業(yè)的話語(yǔ)權(quán)仍然掌握在醫(yī)生手里。盡管不少非醫(yī)學(xué)背景的咨詢師反復(fù)聲稱，"我們不是大夫，心理問題不是病"，但這類聲明沒多少實(shí)際意義。

　　在這種話語(yǔ)模式中，首先便要把各種心理問題統(tǒng)統(tǒng)稱為"病"。這個(gè)名單現(xiàn)在越來越長(zhǎng)，已經(jīng)包括了諸如"情結(jié)"、"恐艾（滋病）癥"等稀奇古怪的名稱。有"心理疾病"的人自然是"病人"，能夠解決"心理疾病"的方法，就順理成章地成了"心理療法"。

　　實(shí)際上，許多心理咨詢技術(shù)，我看更像是"教育法"。

　　從弗洛伊德開始，心理咨詢的目標(biāo)就被認(rèn)為是引導(dǎo)來訪者完成他未完成的成長(zhǎng)問題。在咨詢師看來，由于種種原因，來訪者的成長(zhǎng)過程被"固著"在人生較早的某個(gè)階段，沒有隨著年齡的增加而發(fā)展到下一個(gè)階段，他們就是要讓來訪者再次成長(zhǎng)。以"成長(zhǎng)"而不是"病愈"為咨詢的目標(biāo)，這不正是一種教育嗎？

　　在前蘇聯(lián)心理學(xué)界，因?yàn)橛邪透β宸蜻@樣的行為主義傳統(tǒng)，他們一向以刺激和反應(yīng)聯(lián)結(jié)的原理來看待行為問題。許多在西方被稱為"心理疾病"的現(xiàn)象，在那里被認(rèn)為是錯(cuò)誤的。可現(xiàn)在國(guó)內(nèi)學(xué)界言必稱西方，前蘇聯(lián)的許多學(xué)術(shù)精華被忽視了。

　　在各種療法中，來訪者被改變的不是生理現(xiàn)象，而是他們的思想感情和行為方式，這不都是教育的范圍嗎？比如，認(rèn)知學(xué)派咨詢師認(rèn)為，必須改變來訪者的錯(cuò)誤認(rèn)知，才能達(dá)到"治療效果"，包括"應(yīng)該把所有事情都做得完美"，"希望讓每個(gè)人都喜歡我"等等。如果把正確理念在課堂上講給下一代，在他們青少年時(shí)期就養(yǎng)成正確的理念，不是更有效率嗎？

　　值得關(guān)注的是，目前國(guó)內(nèi)教育界已經(jīng)開始在學(xué)校里進(jìn)行心理健康教育的嘗試，各地編有大中小學(xué)，甚至職業(yè)學(xué)校的心理教材。課程雖然還沒有受到重視，但這種新模式已經(jīng)產(chǎn)生了。心理咨詢，果然已經(jīng)朝教育的方向轉(zhuǎn)變。