醫(yī)療美劇利弊各半？

　　他耍弄、鞭斥、苛責(zé)病人，故意欺瞞朋友和上司；為達(dá)個人目的，他肆意曲解醫(yī)院規(guī)章甚至法律；他嗜酒如命，非法獲取止痛藥。也正是他，成就了紅極一時的美劇《豪斯醫(yī)生》。

　　Fox醫(yī)療劇《豪斯醫(yī)生》的主角，是脾氣古怪的格雷戈里？豪斯醫(yī)生。他對病患毫無同情仁愛，壓根不理會醫(yī)療倫理道德。（明證之一是，該劇網(wǎng)站上有一段音頻。其中的言論尤富攻擊意味，豪斯醫(yī)生說道：“在活人身上進(jìn)行解剖，現(xiàn)在還是違法的嗎？”）不過，不管丫多么自大欠扁，多么沒有職業(yè)道德，他已紅遍全球，那些將要從事醫(yī)療行業(yè)的人們，對其也熱寵有加。

　　2008年，約翰霍普金斯大學(xué)伯爾曼生物倫理研究所的一項(xiàng)調(diào)查顯示，65%的護(hù)理生和76%的醫(yī)學(xué)生，曾觀看過《豪斯醫(yī)生》。根據(jù)此項(xiàng)調(diào)查結(jié)果，發(fā)表于《美國生物倫理學(xué)》雜志的數(shù)據(jù)顯示，美國廣播公司的醫(yī)療劇《實(shí)習(xí)醫(yī)生格雷》，雖未過多涉及專業(yè)醫(yī)學(xué)知識，卻贏得了80%的護(hù)理生和73%的醫(yī)學(xué)生。《實(shí)習(xí)醫(yī)生格雷》的故事，發(fā)生在西雅圖一所虛構(gòu)的格雷斯醫(yī)院，但這部性愛、浪漫與醫(yī)療交織糾結(jié)的電視劇，讓他們著迷不已。

　　對大多觀眾而言，尤其是接受過醫(yī)學(xué)專業(yè)訓(xùn)練的人，劇中場景與真實(shí)的醫(yī)療環(huán)境，只有些許相似。事實(shí)上，在2008年調(diào)查中，護(hù)理及醫(yī)學(xué)生均聲稱，他們未從此類電視劇里獲取過醫(yī)療教訓(xùn)。然而，此項(xiàng)調(diào)查的組織者卻懷疑，觀看此類醫(yī)療劇可能會對他們的臨床醫(yī)療（無論是醫(yī)生還是患者），產(chǎn)生輕微影響。

　　為一探究竟，他們進(jìn)而追蹤《豪斯醫(yī)生》與《實(shí)習(xí)醫(yī)生格雷》兩劇中，不當(dāng)醫(yī)療和違反醫(yī)學(xué)倫理行為鏡頭的性質(zhì)和出現(xiàn)頻率。發(fā)表于今年4月《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志的結(jié)果，最直白無誤的解讀是，謝天謝地！豪斯醫(yī)生與McDreamy醫(yī)生，還好只是在電視劇里行醫(yī)。

　　2005年秋至次年春，在共計(jì)50集《豪斯醫(yī)生》與《實(shí)習(xí)醫(yī)生格雷》里，研究者共截取179個涉及醫(yī)學(xué)倫理困境的畫面。其中，49個與患者簽署治療知情同意書有關(guān)。在約43%的畫面中，劇中角色遵守了醫(yī)療常規(guī)，可在57%的畫面里，劇中角色的表現(xiàn)完全不當(dāng)。比如，未獲得某項(xiàng)診療的知情同意書，或?yàn)槭够颊吆炞郑贿M(jìn)行欺瞞（這兩種情況，更常見于《豪斯醫(yī)生》）。

　　此外，共有22處突發(fā)事故，是由劇中醫(yī)生違法醫(yī)療常規(guī)，使患者陷入非必要風(fēng)險或漠視患者倫理所致。在某集《實(shí)習(xí)醫(yī)生格雷》中，醫(yī)生伊索韋爾？史蒂文斯故意使患者心臟病惡化（哈！患者還是她男朋友呢），以期能使其在心臟移植等待名單中，排名更加靠前。

　　此外，調(diào)查者還對兩劇中醫(yī)生的職業(yè)行為進(jìn)行描述。毫不出奇的是，規(guī)范的醫(yī)療行為寥寥無幾。在396個涉及同行間對話情景中，只有5%與現(xiàn)實(shí)醫(yī)院里的相符。醫(yī)患之間的對話里，與現(xiàn)實(shí)的醫(yī)院能吻合的不足1/3。此外，研究者還有意外的發(fā)現(xiàn)，劇中角色不當(dāng)性行為頻發(fā)，與現(xiàn)實(shí)相較，這“與職業(yè)完全相悖”。

　　問題是，劇中各種先進(jìn)設(shè)備對現(xiàn)實(shí)中的觀眾會產(chǎn)生何種影響嗎？只要回顧以往的調(diào)查就發(fā)現(xiàn)，這個問題并不難回答。2007年一項(xiàng)針對美劇的調(diào)查后，出現(xiàn)一個專有名詞，即“犯罪現(xiàn)場效應(yīng)”（CSIeffect）。一方面，媒體播報最新的科學(xué)進(jìn)展；與此同時，傳媒亦會“捏造”科技，參見《CSI犯罪現(xiàn)場調(diào)查》之類的電視劇。換句話說，公眾對科技進(jìn)展日發(fā)熟稔，深知科學(xué)證據(jù)的重要所在。現(xiàn)在，陪審團(tuán)更加倚重于法醫(yī)學(xué)證據(jù)。一項(xiàng)對逾計(jì)千位曾參與陪審團(tuán)的調(diào)查顯示，若無法醫(yī)學(xué)證據(jù)，他們更傾向于投票無罪。2009年，美國國家科學(xué)院調(diào)查顯示，“犯罪現(xiàn)場效應(yīng)”助長了錯誤觀念的形成，就連法官和律師都相信，法醫(yī)學(xué)證據(jù)萬無一失，無可辯白。

　　醫(yī)療領(lǐng)域又是如何？既往研究顯示，電視劇集有時可充當(dāng)教育角色。2007年一項(xiàng)調(diào)查顯示，1994年始播的醫(yī)療劇《急診室的故事》，增進(jìn)了公眾的健康知識。美國南加州大學(xué)調(diào)查顯示，在《急診室的故事》某集中，一位被診斷為高血壓的小女孩，被囑需多食用蔬果——觀眾在潛移默化中得以教育。調(diào)查顯示，《急診室的故事》觀看者，自訴其膳食習(xí)慣更健康，更加了解高血壓和超重。

　　就獲取健康信息而言，觀眾很多時候更愿意在劇情中接受教育，而非直接式說教。今年1月，發(fā)表于《人際交往研究》雜志的研究顯示，大學(xué)時代曾觀看過含有少女懷孕鏡頭電視劇的婦女，與只在新聞報道中獲取此類消息的婦女相比，在采用規(guī)范節(jié)育措施兩周后，更愿意參與調(diào)查報告。（有意思的是，這種效應(yīng)壓根未表現(xiàn)在男性身上）

　　然而，在這篇發(fā)表于《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志的研究中，其中一位作者、伯爾曼生物倫理研究所的魯斯？費(fèi)登說道：現(xiàn)有證據(jù)提示，并不存在所謂的負(fù)面“豪斯效應(yīng)”。她援引2002年《歐洲急診醫(yī)學(xué)》雜志的某篇研究，研究內(nèi)容正是虛構(gòu)醫(yī)療情景，將使人們對現(xiàn)實(shí)醫(yī)療產(chǎn)生不當(dāng)期待。研究者對820名青年人進(jìn)行了系列調(diào)查，內(nèi)容集中于電視觀看習(xí)慣、心肺復(fù)蘇知識了解、對在醫(yī)院進(jìn)行心肺復(fù)蘇患者搶救成功率的期待值等。結(jié)果顯示，與未觀看醫(yī)療劇集的年輕人相比，觀看此類電視的觀眾，更容易高估醫(yī)院心肺復(fù)蘇患者的生存率。

　　在真實(shí)的醫(yī)療環(huán)境中，關(guān)涉醫(yī)學(xué)倫理問題時，問題通常甚為棘手。因此，《實(shí)習(xí)醫(yī)生格雷》的觀眾可能會發(fā)現(xiàn)，在虛構(gòu)的西雅圖格雷斯醫(yī)院里，醫(yī)生既輕佻草率，又毫不專業(yè)。費(fèi)登擔(dān)憂，觀眾可能也會認(rèn)為“現(xiàn)實(shí)里的醫(yī)生和護(hù)士，就像電視里的一樣，既粗魯輕浮，又冷漠無情”。身為《豪斯醫(yī)生》的粉絲，費(fèi)登承認(rèn)“作為普通觀眾，我想大多觀眾都認(rèn)為醫(yī)院里肯定沒那么多豪斯醫(yī)生。”

　　費(fèi)登認(rèn)為，熱門的醫(yī)療劇集會讓人們在茶余飯后，就醫(yī)學(xué)倫理——甚至是更加復(fù)雜的話題，如臨終關(guān)懷、醫(yī)療資源使用——七嘴八舌一番。費(fèi)登說，“這是我們必然面對的重大議題。”事實(shí)上，為鼓勵公眾參與此類話題討論，她已與同行聯(lián)名倡議，希冀影視行業(yè)在拍攝醫(yī)療劇情時，多與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)家合作。“作為生物倫理學(xué)家，我看到了機(jī)遇。”她說道，”每年，電視中與醫(yī)學(xué)倫理有關(guān)的劇情多達(dá)20～25處。，它們吸引全球上千上萬的觀眾觀看。換句話說，讓公眾關(guān)注此類問題的機(jī)遇非常之多。”

（閆莉莉）