抗擊抑郁癥 社區(qū)診療先行

　　這種病不僅僅是中產(chǎn)階級(jí)的問(wèn)題。它在那些經(jīng)歷過(guò)戰(zhàn)爭(zhēng)、災(zāi)難或是極度貧困的地方尤為普遍。的確，很多貧窮國(guó)家的人際聯(lián)系要比富裕國(guó)家以及那些更崇尚個(gè)人主義的社會(huì)更加緊密，這樣的狀況對(duì)心理健康很有好處。但這并不能掩蓋一個(gè)事實(shí)，很多人都有不計(jì)其數(shù)的煩心事。戰(zhàn)爭(zhēng)與高犯罪率，讓很多人飽受創(chuàng)傷后壓力的困擾。長(zhǎng)年擔(dān)心莊稼歉收或者嚴(yán)重疾病使得自己的家庭一貧如洗，是引發(fā)極端焦慮的原因之一。看著自己的孩子餓肚子，也會(huì)讓父母的良心備受譴責(zé)。

　　世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)顯示，世界上四分之三的神經(jīng)和精神紊亂都發(fā)生在低收入或者中低收入國(guó)家。

　　在動(dòng)亂地區(qū)，抑郁癥的影響更為嚴(yán)重。多數(shù)家庭都沒(méi)有“減震墊”或“安全網(wǎng)”——他們努力奔忙只是為了能在一個(gè)地方停留。如果家長(zhǎng)因?yàn)檫^(guò)于抑郁而不能工作，這個(gè)家庭就有可能走向敗落。

　　然而，貧困國(guó)家人民的心理健康幾乎未曾得到任何關(guān)注。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，在國(guó)家面臨大量其他問(wèn)題的時(shí)候，治療抑郁癥是一種奢侈。此外，治療該如何實(shí)施呢？藥物很貴，更何況，大多數(shù)貧窮國(guó)家壓根兒就沒(méi)有公共的精神醫(yī)生或心理醫(yī)生，只有私人診所里有。

　　不過(guò)，到了今天，心理健康得到了全球性的關(guān)注，心理疾病防治的覆蓋范圍也得到了成功的擴(kuò)展。防治方法與非洲的艾滋病防治相同，名為“任務(wù)移交”，亦即通過(guò)雇傭護(hù)士和臨床醫(yī)務(wù)員來(lái)履行醫(yī)生的職責(zé)，并且依靠幾乎目不識(shí)丁的婦女來(lái)改善她們所在村落的健康狀況。墨爾本大學(xué)國(guó)際心理健康中心主任、精神病學(xué)家哈里·米納斯說(shuō)，“非常明顯，我們可以訓(xùn)練當(dāng)?shù)氐姆菍?zhuān)業(yè)人士，使他們有能力圓滿完成比較具體的任務(wù)。”

　　阿馬迪坐在自己昏暗的小屋中，這時(shí)，一位名叫克里斯蒂娜·南永多的當(dāng)?shù)貗D女來(lái)到了她家，邀請(qǐng)她參與一件在這個(gè)烏干達(dá)村落前所未聞的事情：加入一個(gè)抑郁癥治療小組。

　　阿馬迪時(shí)年59歲，在過(guò)去10年間，她失去了9個(gè)孩子中的5個(gè)，其中3個(gè)都死于艾滋病。她顯得呆滯漠然，悲傷而又急躁，沒(méi)有能力照顧家庭、做園子里的活計(jì)，也沒(méi)有能力織毯子。她告訴南永多，“世界上任何的治療手段都不能讓孩子們回到我的身邊。”但是，在南永多的鼓動(dòng)之下，她加入了那個(gè)由8名婦女組成的小組。治療活動(dòng)隨即開(kāi)始，由南永多擔(dān)任協(xié)調(diào)員。這一系列治療活動(dòng)是一項(xiàng)研究的組成部分，該研究覆蓋30個(gè)村莊，旨在測(cè)試人際心理治療是否有效。小組成員每周見(jiàn)一次面，以講述各自的問(wèn)題為開(kāi)端，之后相互安慰，然后再彼此建議應(yīng)該如何解決問(wèn)題。在自己親人的墳?zāi)骨埃齻円黄鹋e行了一個(gè)正式的悼念儀式。

　　包括阿馬迪在內(nèi)的所有婦女都逐漸好轉(zhuǎn)。開(kāi)始治療18周之后，阿馬迪不再有抑郁癥狀。她的丈夫說(shuō)，她曾是個(gè)充滿愛(ài)心、性格剛強(qiáng)的烈性子，現(xiàn)在，原來(lái)的她又回來(lái)了。

　　莉娜·韋爾代利是哥倫比亞大學(xué)師范學(xué)院 臨床心理學(xué)副教授、全球心理健康實(shí)驗(yàn)室 主任，她為我們講述了阿馬迪的故事。（阿馬迪并不是主人公的真名。）因?yàn)橐馔馇闆r，這項(xiàng)研究取得了一些預(yù)想之外的重要成果。研究人員原本打算，讓基督教人道主義組織世界宣明會(huì)里一些受過(guò)培訓(xùn)的健康工作人員來(lái)領(lǐng)導(dǎo)這些小組，“但是他們騰不出人手，”韋爾代利說(shuō)。“他們說(shuō)，‘別擔(dān)心，我們可以雇用他們的弟弟妹妹。’”包括南永多在內(nèi)的一些工作人員都只有高中學(xué)歷，培訓(xùn)的時(shí)間也只有兩周。但是，治療非常成功：治療開(kāi)始6個(gè)月后，接受治療者當(dāng)中僅有6.5%的人仍然有明顯抑郁表現(xiàn)。事實(shí)證明，即便在最簡(jiǎn)陋的條件下，通過(guò)非專(zhuān)業(yè)人士，也能對(duì)抑郁癥進(jìn)行有效的治療。

　　其他研究也證明了這一點(diǎn)。在印度果阿，年輕的當(dāng)?shù)貗D女經(jīng)過(guò)8周人際心理治療培訓(xùn)，就能非常有效地治療抑郁癥。巴基斯坦的一個(gè)項(xiàng)目更加讓人印象深刻。該項(xiàng)目對(duì)社區(qū)的健康工作人員——中學(xué)學(xué)歷的婦女——進(jìn)行了為期兩天的傾聽(tīng)和基本認(rèn)知行為療法培訓(xùn)，告訴她們?nèi)绾卧诙ㄆ谔皆L懷孕婦女和新生兒母親的過(guò)程中運(yùn)用這些知識(shí)。如此簡(jiǎn)短的培訓(xùn)也帶來(lái)了巨大的變化。一年之后，只有四分之一的抑郁癥患者仍有抑郁癥狀，而對(duì)照組中的對(duì)應(yīng)比例則為59%。

　　現(xiàn)在，醫(yī)療體系開(kāi)始使用任務(wù)移交的方法來(lái)治療心理疾病。例如，印度于6月底公布了一個(gè)新的全國(guó)心理疾病防治計(jì)劃，旨在培養(yǎng)一批社區(qū)心理疾病工作人員骨干。

　　有幾個(gè)地方還把危機(jī)變成機(jī)會(huì)，擴(kuò)大了心理疾病防治范圍。斯里蘭卡和印度尼西亞亞齊省都經(jīng)歷過(guò)長(zhǎng)期的內(nèi)部紛爭(zhēng)，使很多民眾遭受精神創(chuàng)傷。但是，直到2004年的海嘯之后，他們才有機(jī)會(huì)接受精神創(chuàng)傷治療。戰(zhàn)爭(zhēng)傷害的人遠(yuǎn)較海嘯為多，但卻是海嘯為心理疾病的治療引入了資金。

　　過(guò)去，國(guó)際援助興許會(huì)被用于邀請(qǐng)外界醫(yī)生，讓他們過(guò)來(lái)對(duì)患者進(jìn)行為期幾個(gè)月的治療。但是現(xiàn)在，通過(guò)任務(wù)移交，大部分資金都被用來(lái)在政府醫(yī)療體系中建立心理疾病防治機(jī)制。外界的心理醫(yī)生和精神醫(yī)生也會(huì)過(guò)來(lái)，但卻只是為了培訓(xùn)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)護(hù)人員。

　　亞齊省的非專(zhuān)業(yè)人士學(xué)會(huì)了怎樣與社區(qū)內(nèi)的患者及患者家屬合作。護(hù)士們接受了心理治療培訓(xùn)，醫(yī)生們也知道了如何用種類(lèi)有限的精神病藥物治療病人。

　　米勒寫(xiě)道，這一次，亞齊省將近85%的衛(wèi)生中心都有了一些經(jīng)過(guò)心理疾病治療培訓(xùn)的人員。擁有類(lèi)似體系的斯里蘭卡，正在將這項(xiàng)計(jì)劃推廣到海嘯災(zāi)區(qū)之外。

　　既然抑郁癥能對(duì)那些應(yīng)有盡有的人造成困擾，我們?cè)趺茨苷J(rèn)為，它對(duì)那些一無(wú)所有的人毫無(wú)影響呢？“人們認(rèn)為，在掩埋了5個(gè)孩子的尸首之后，你就會(huì)對(duì)這種事習(xí)以為常，傷害就沒(méi)那么深了，” 韋爾代利說(shuō)。“他們沒(méi)有意識(shí)到，你并沒(méi)有習(xí)以為常。你只是放棄了希望。”

（龔艷麗）