災(zāi)后心理干預(yù)，仍需特別關(guān)注

　　天氣異常，天災(zāi)時有發(fā)生，很容易引發(fā)大面積人群的心理創(chuàng)傷。根據(jù)災(zāi)難心理衛(wèi)生理論，每一位見證災(zāi)難的人心理上均會被災(zāi)難影響。因此，我們有必要了解災(zāi)后心理變化特點及簡單的自助方法。

　　創(chuàng)傷后會出現(xiàn)哪些心理問題

　　情緒 情緒是心理健康的晴雨表，也是心理活動的背景燈。它能夠最快反映出個體的心理狀態(tài)。遭受創(chuàng)傷后，首先出問題的就是情緒，表現(xiàn)為恐懼、悲傷、緊張、焦慮、憤怒、自責(zé)、無助、絕望等。在情緒異常的情況下，其他心理活動，如思維、記憶力等均會受到影響。

　　思維 主要表現(xiàn)為大腦反應(yīng)變慢、猶豫不決、無法集中注意力、記憶力減退、難以作決策。

　　軀體 心理有問題，也會影響到身體。對于部分不善于表達(dá)情感、長期壓抑情感的人，可能不能及時覺察到自我的心理變化，反而軀體不適成為創(chuàng)傷后的唯一癥狀。其實心身一體，軀體的求救信號實際上也是心理發(fā)出的。常見的軀體癥狀有疲倦、失眠、肌肉疼痛、心悸、惡心、食欲改變、腹瀉或便秘以及性欲改變。嚴(yán)重時還會出現(xiàn)與應(yīng)激相關(guān)的軀體疾病，如潰瘍性結(jié)腸炎、消化性潰瘍、甲狀腺功能亢進(jìn)、哮喘病等。

　　人格 若創(chuàng)傷后未得到及時心理干預(yù)，上述心理問題可能固定下來，逐漸對個體人格造成影響。遭受創(chuàng)傷者逐漸出現(xiàn)退縮、不愿接觸人的現(xiàn)象。兒童易出現(xiàn)行為問題，不服管教、頂撞、逃學(xué)，或膽小、過于溫順;成人可能不愿工作、喪失信任感，難以同他人建立親密關(guān)系，從而影響人際交往、婚姻家庭關(guān)系。

　　除了以上常見的心理應(yīng)激表現(xiàn)，在嚴(yán)重創(chuàng)傷性事件后，心理活動還會出現(xiàn)以下特殊表現(xiàn)：

　　1.對創(chuàng)傷的反復(fù)體驗。創(chuàng)傷雖然已經(jīng)結(jié)束，但由于它的刺激過于強(qiáng)烈，個體難以從中解脫，會出現(xiàn)反復(fù)不由自主地回憶創(chuàng)傷事件，或者經(jīng)常夢到災(zāi)難事件?；貞浐蛪艟惩蜩蛉缟?，會再次出現(xiàn)當(dāng)時那種強(qiáng)烈的恐懼、無助感，讓人異常痛苦。

　　2.逃避反應(yīng)。創(chuàng)傷之后，不敢接觸與創(chuàng)傷有關(guān)的刺激或情境。例如地震后，不愿回原來居住的地方，不愿與人談?wù)撆c地震有關(guān)的事，甚至不愿聽到地震這個詞。

　　3.高度的警覺性。由于受驚，創(chuàng)傷后一段時間內(nèi)，個體對周圍環(huán)境保持高度警戒。如容易被聲音嚇著、入睡困難、容易驚醒、心率加快、血壓高、喪失食欲等，表示機(jī)體尚未獲得安全感，從心理到身體仍然處于緊張戒備狀態(tài)，似乎隨時準(zhǔn)備應(yīng)對不可預(yù)測的災(zāi)難。

　　創(chuàng)傷后心理問題與時間的關(guān)系

　　創(chuàng)傷后有可能立即出現(xiàn)心理反應(yīng)，也可能當(dāng)時沒有任何異常，而在幾個月后或多年后才表現(xiàn)出心理障礙。前者為急性應(yīng)激反應(yīng)，后者為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。

　　急性應(yīng)激反應(yīng) 在強(qiáng)烈精神刺激之后幾分鐘至幾小時內(nèi)就出現(xiàn)癥狀，一般持續(xù)1～2天，多數(shù)在一周內(nèi)消失，最長不超過一個月。

　　1.主要表現(xiàn)：對周圍事物警覺，易受驚嚇，注意困難，嚴(yán)重焦慮、驚恐，反復(fù)回憶或在夢中重新體驗創(chuàng)傷場景，回避重見相關(guān)情景。同時有睡眠障礙、易發(fā)脾氣、注意力不能集中、坐立不安、感到無助、回避交往等。

　　另外，在創(chuàng)傷發(fā)生的當(dāng)時或之后，有些人還會出現(xiàn)意識分離癥狀，即情緒反應(yīng)并非常見的驚恐、悲傷，反而顯得異常平靜、麻木、平淡，甚至目睹親人死亡卻缺乏情緒反應(yīng)，似乎與己無關(guān);或者對周圍現(xiàn)實感知不真切，朦朦朧朧如在夢中;或者干脆不記得全部或部分創(chuàng)傷事件，出現(xiàn)有針對性的遺忘。其實，這種遺忘屬于個體的自我保護(hù)機(jī)制，以在短期內(nèi)避免個體遭受更大的心理創(chuàng)傷。

　　2.個案：2004年12月26日，印度洋地震引發(fā)了海嘯，當(dāng)天，20多萬生命瞬間被海浪吞沒。在國際心理救援隊接手的個案中，有一名12歲的女孩Ann。海嘯來臨時她和母親、弟弟正在沙灘上嬉戲。當(dāng)幾層樓高的海水迅猛異常地?fù)鋪頃r，Ann的母親唯一能做的只是緊緊把Ann和弟弟摟在懷里。之后，Ann奇跡般地生還了，而母親和弟弟了無蹤影。救援人員小心翼翼地接近這位女孩，準(zhǔn)備隨時撫慰她的悲傷，卻發(fā)現(xiàn)Ann若無其事，她平靜地向人們詢問母親和弟弟的下落，甚至沒有流一滴淚。大家都驚異于Ann的冷靜堅強(qiáng)，只有心理醫(yī)生們憂心忡忡。因為有跡象表明，海嘯的災(zāi)難并非對Ann毫無影響，而是被Ann強(qiáng)行壓抑進(jìn)潛意識中：海嘯后每晚Ann都會做噩夢，大叫著“媽媽”從夢中哭醒，然而在白天清醒時Ann似乎完全忘了這些夢。這是災(zāi)后心理問題更嚴(yán)重的情況，因為Ann的意識和潛意識已經(jīng)發(fā)生了分離，如果不能及時整合，潛意識中的創(chuàng)傷體驗很可能要伴隨她今后的一生。

　　創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 在創(chuàng)傷性事件后3個月內(nèi)發(fā)病，也有的在1年以內(nèi)甚至數(shù)年內(nèi)發(fā)病。急性應(yīng)激反應(yīng)如果持續(xù)超過1個月，也會成為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。據(jù)統(tǒng)計，有半數(shù)病例在3個月內(nèi)完全恢復(fù)，多數(shù)在1年內(nèi)恢復(fù)，少數(shù)持續(xù)多年不愈，或者轉(zhuǎn)變?yōu)槌志玫娜烁裾系K。1.主要臨床癥狀：與急性應(yīng)激反應(yīng)相似，只是持續(xù)時間長，多年后仍可觸景生情，出現(xiàn)應(yīng)激性生理與心理反應(yīng)。據(jù)統(tǒng)計，1976年我國唐山大地震后，造成22.1%的幸存者在20年后仍然患有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。美國當(dāng)年遭受9·11恐怖襲擊后，有100萬以上的紐約人發(fā)生了創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。

　　2.個案：王先生是一次飛機(jī)空難的幸存者。當(dāng)時飛機(jī)沖出跑道，機(jī)上200多人當(dāng)場遇難，僅存活了幾十人。災(zāi)難后，王先生出現(xiàn)嚴(yán)重的情緒反應(yīng)：白天他經(jīng)?？奁?，覺得人生很空虛;有時很暴躁，家人照顧他時，如果不合他的意，就對著家人喊叫發(fā)脾氣，或者摔東西;很容易受驚，病房外一聲汽車?yán)鹊镍Q響也會讓他心跳劇烈加速;晚上難以安睡，好容易睡著了，總是夢見空難現(xiàn)場，周圍都是死人，還有一些人伸出滿是鮮血的手，抓住他的腳向他求救，他驚恐地想逃掉，卻發(fā)現(xiàn)自己的雙腳浸在鮮血里，寸步難移……經(jīng)過3個月的治療，王先生情緒基本恢復(fù)正常，可以工作了。但他從此不敢坐飛機(jī)，也不敢去機(jī)場，甚至不敢坐電梯;每當(dāng)人多擁擠時，就不由自主地心慌氣短、全身顫抖、大汗淋漓。

　　創(chuàng)傷后哪些人群易出現(xiàn)心理問題

　　不同人群災(zāi)后除了有共同的心理反應(yīng)外，還有各自的心理反應(yīng)特點。

　　幸存者 親歷了創(chuàng)傷后的幸存者往往有強(qiáng)烈的罪惡感。尤其在目睹親人、鄰居、老師、同學(xué)、同事死亡，對自己沒能把他們救出，而獨自活下來感到自責(zé)內(nèi)疚，甚至出現(xiàn)拒食、自殺等行為。這種情況尤其容易出現(xiàn)在有親人喪生的幸存者中。如2004年印尼發(fā)生海嘯后，一位幸存者對自己眼睜睜地看著妻子被海浪沖走、沒能成功救出妻子感到無法饒恕自己。他不吃不睡在普吉島上徘徊了6天，通過救援人員10多小時的說服才最終離開。這個例子提示我們對地震中喪失親人的幸存者，尤其是喪失孩子、配偶的幸存者一定要特別關(guān)注。

　　救援人員 雖然救援人員是去救災(zāi)的，是去幫助受難者的，但既往研究提示，這部分人群也是心理問題的高發(fā)人群。因為在救災(zāi)過程中，他們會面臨不同的壓力。

　　1.救援過程中受傷。如5·12地震，救援人員要冒著余震的危險救援，一旦有危險發(fā)生，如果救援伙伴出現(xiàn)傷亡，對整體救援隊伍都是強(qiáng)烈的心理打擊。

　　2.目睹災(zāi)難現(xiàn)場。由于目睹受災(zāi)現(xiàn)場的慘狀，救援人員會有恐懼、驚嚇、悲傷的反應(yīng)。地震后，很多去現(xiàn)場的救援人員當(dāng)時就忍不住落淚，憂傷痛苦的情緒經(jīng)久難消。

　　3.救援任務(wù)的成效。當(dāng)救援人員眼看著人們被壓在廢墟里呼救，他們有很強(qiáng)烈的愿望希望多救出一些人。但由于實際條件所限，當(dāng)救援工作未達(dá)預(yù)期效果時，救難人員會感到強(qiáng)烈的失望或覺得個人沒有價值。

　　救援人員的心理問題有的在救援過程中顯現(xiàn)，并可能持續(xù)到救援后多年;有的則潛藏下來，在救援后一段時間出現(xiàn)。此次地震救援有大量武警官兵、志愿者、媒體工作者參與，他們的心理健康也應(yīng)是關(guān)注的重點。

　　罹難者家屬 罹難者家屬的情緒一般表現(xiàn)為三種：悲傷、憤怒或自責(zé)。尤其需要我們注意的是憤怒。當(dāng)親人獲救的希望落空，悲傷可能轉(zhuǎn)化為憤怒，指向救援人員或政府，有時出現(xiàn)不理智行為。如汶川地震后曾出現(xiàn)罹難者家屬埋怨救援隊行動緩慢、沖上前奪走隊員飯碗、不許隊員吃飯的情況。一方面我們應(yīng)該理解憤怒是創(chuàng)傷后情緒的一種發(fā)泄方式，另一方面需要及時幫助他們從合理途徑宣泄并轉(zhuǎn)化憤怒。

　　社會大眾 通過媒體間接接收到災(zāi)難信息的民眾，也會不由自主受到影響，出現(xiàn)與受災(zāi)人員類似的悲傷恐懼情緒，感到人生無常，喪失生活信心?；蛘咴拘睦肀容^脆弱、患有抑郁癥等疾病的個體，則會出現(xiàn)病情加重。這部分人群一方面要避免收看過于直接悲慘的節(jié)目，另一方面可以通過聽音樂、練瑜伽等方法放松并轉(zhuǎn)移注意力。

　　自助原則

　　1.按時起居，正常進(jìn)食，借助規(guī)律化和慣性化生活，在災(zāi)后不穩(wěn)定的生活中建立安全感。

　　2.不要孤立自己，多和朋友、親戚、鄰居、同事或心理專業(yè)人員保持聯(lián)系，談出自己的感受。

　　3.不要借助煙、酒、安定藥物、毒品來安慰自己;如果確實感到失眠嚴(yán)重、情緒低落，可以及時就醫(yī)，在醫(yī)囑下服藥。

　　4.可以通過冥想、緩慢深呼吸、積極的自我暗示等來緩解焦慮不安。

　　如果自感心理癥狀非常嚴(yán)重，或者持續(xù)時間過長，或者自我調(diào)節(jié)無效，就需要及時聯(lián)系專業(yè)心理救助熱線，或直接到相關(guān)醫(yī)院就診。

（張華仙）