醫生們為什么自殺？

　　據報道，北京某醫院一位42歲的副主任醫師不久前自殺。據說此前，該醫院先后有兩名醫護人員自殺。在這三宗可能偶然的事件中，是否應引起我們對醫護人群身心狀態的關注？醫護人員作為高風險、大勞動量人群，他們的身心狀態怎樣？如何進行有效的防范？記者日前采訪了北京安定醫院精神科馬征主任。

　　記者：當你得知這家醫院先后有三名醫務人員自殺時，你的第一感受是什么？

　　馬主任：我感到很吃驚！如果是在短期內連續三個人這樣，是不是應該追查一下，在一個地方的自殺行為往往有連帶的從眾效應？香港影星張國榮自殺，引起一系列的從眾自殺事件。我會聯想：這些事都是發生在SARS之后的這幾個月嗎？他們是不是去過SARS一線的醫護人員？那個醫院當時是重災區嗎？如果是，他們可能就會出現SARS后的心理危機。

　　SARS是場重大的災難。根據精神病學的理論，重大災難后，人在心理上會有三種表現：一是在幾天之內會出現“”。他總是回憶自己全力搶救過的病人的死，到底是不是自己的過錯，為此自責，以至于對自己的工作能力和自身價值產生懷疑，甚至感到內疚和痛苦。二是兩到三個月后出現“適應障礙”。他不適應SARS后的大環境，甚至害怕面對SARS后醫院的新環境，沒有從SARS的陰影中走出來。他的頭腦中總是回閃自己搶救過的病人的死亡場景，同時他又極力想回避這一回憶，內心非常矛盾，以至于憂郁、煩躁，甚至感到絕望。三是六個月左右后出現后應激障礙。覺得自己不是個稱職的醫生，很有挫折感，過分悲觀，失去從醫的信心和信念，得過且過，產生了消極的人生態度。

　　記者：醫生自殺的原因不明，一般而言是什么呢？

　　馬主任：我想有這樣幾個原因，第一，醫生是高危、高風險職業、經驗積累性職業，SARS來了，誰也沒見過，接觸中犧牲一些醫務人員是免不了的，這樣就摸索出一套臨床經驗。這經驗不就是冒著生命危險獲得的嗎？實踐醫學是高風險的，這就給醫生造成極大的心理壓力。第二，新的《醫療事故處理條例》舉證倒置很厲害！你說你沒過錯？你來舉證證明吧！所以說醫生現在非常難當。第三，目前在經營上把醫院推向市場，但醫院又不能按市場規律辦事，兩頭卡死。一頭是價格不許放開限制你，另一頭是在收入總額的百分比上不能給你提高。在這種狀況下，醫務人員不能沒有怨氣。第四，社會認同差。人們將許多醫患矛盾都遷怒于醫療界，有的還叫我們“大白狼”。這種種原因給醫生的心理造成非常大的壓力，心理素質好的還扛得住，心理素質差的人就難說了。

　　記者：一般患者，在自殺前有什么征兆嗎？

　　馬主任：抑郁癥患者要自殺的時候，決心很大，計劃周密。他往往偽裝得特別好，家人發現不了。這次美國攻打伊拉克，英國的那位自殺的武器核查專家在臨死前也有癥狀，他非常憂郁地說“國防部出賣了我”。而此前幾天，他沒有食欲，失眠。自殺那天早晨起來，他衣冠楚楚地出門了，三天后發現他自殺了。一般得了抑郁癥的人，食欲不振，睡眠出現問題，每天早醒兩三個小時，自殺多發生在凌晨和早晨，上午抑郁癥狀最為嚴重；體重下降、沒有性欲（包括夫妻性生活減少，一兩個月沒有一次）；在工作中別人犯的錯誤，他也往自己身上攬，非常自責。如果家人發現他出現這種情況，應該及時跟精神科醫生聯系。

　　記者：有什么預防的方法和措施嗎？

　　馬主任：人面對生活中的挫折，要擺正心態，人生沒有過不去的坎兒。消極的態度，回避矛盾不是解決問題的辦法，要學會溝通和求助。對有想死念頭的抑郁癥病人，不要回避。我們通常會問他：“你有沒有想死的念頭？”讓他說出來，問他為什么想死，然后再幫助他分析。國外治療也是這樣。現在精神科醫院不是都有熱線電話嗎？就是給那些想自殺的人預備的。郁結像個炸藥桶，越給它壓力，它就越會爆炸；讓它宣泄一下，沒那么大壓力，就不會爆炸了。（本報記者 胡迎新）