兒童常用的行為治療方法 (2)

 （五）正性強化法

 正性強化法（Positive reinforcement Procedures）或稱陽性強化法，應用操作性條件反射原理，強調行為的改變是依據行為后果而定的，其目的在于矯正不良行為，訓練與建立某種良好行為。即運用正性強化原則，每當兒童出現所期望的與目標行為，或者在一種符合要求的良好行為之后，采取獎勵辦法，立刻強化，以增強此種行為出現的頻率，故又稱獎勵強化法。

適應證：多種行為問題，如兒童注意缺陷多動障礙、孤獨癥、神經性厭食等，以及新行為的塑造。

操作方法：
1．治療前，首先了解病史，再確認目標行為，劃出基準線。被選出的目標行為應該是能被客觀地控制，可觀察與評價其程度，而且能夠反復進行強化。
2．選擇有效增強物。如消費性增強物、活動性增強物、操作性增強物、擁有性增強物、社會性增強物等。針對兒童具體情況，選擇有效增強物，以期達到確實有效的強化與矯正目的。
3．擬訂矯正方案或塑造新行為方案，以期取得病兒的積極配合。矯正方案不但確認被矯正或塑造的行為，還應包括采用何種治療形式和方法、確定應用何種增強物等。根據情況變化，矯正方案還可隨時調整。
4．治療過程中，每當目標行為出現，應立即給予增強物，不能延擱時間并向病兒講清楚被強化的具體行為，使之明確今后該怎么做。
5．一旦目標行為多次按期望的頻率發生時，應當逐漸消除可見的增強物，而以社會性 增強物及間歇性強化的方法，繼續維持。以防止出現強化物的飽厭情況。
6．治療程序結束之后，周期性地對該行為作出評價。

Foxx與 Azrin等于 1973～1974年報道采用正性強化法，快速而成功地培養訓練幼兒的大小便習慣。Ayllon 1977年正性強化兒童在課堂認真學習的行為，提高學習成績，減少多動與擾亂教室秩序的不良行為。萬文鵬1980年報道以正性強化法治療13歲女性病兒的神經性厭食癥。

（六）負性強化法
對某良好行為給予獎勵，可以促進該行為的發生，如若使某行為與擺脫厭惡刺激相結合，同樣能使該行為增多，這便是負性強化法（negative reinforcement procedures）的理論基礎。因此負性強化是通過厭惡刺激來抑制不良行為的，從而建立良好行為。

適應證：多種行為障礙和情緒障礙。

操作方法：病兒一旦出現某項良好行為，便立即減少或撤除其原來經受的痛苦、厭惡刺激、懲罰或情景，（等于給他“負性獎勵”），并使其日后在同樣情況下，獲得相同的“釋放”，從而增強其良好行為的出現率。

負性強化與正性強化關系密切，都是用以增加良好行為發生率的強化過程。例如，精神發育遲滯的病兒經常自己用手頭，如果采用正性強化法，不能消除其打頭的行為，便可以運用負性強化法，即打頭不給玩具，不打頭立即給玩具。換言之，他若不打自己的頭，就取消不給他玩具的厭惡刺激。又如一名住院治療的病兒，在病房里吵鬧不休，就不準許他出院，一旦他停止吵鬧，才準許他出院回家。或者要求他完成某些所要求的行為之后，方可取消他禁止會客的禁令。

 （七）懲罰法
懲罰法（punishment procedures）是對病兒某項不合適的行為，附加一個令他嫌惡的刺激或減弱、消除其正在享用的增強物，從而減少該行為的發生頻率。所謂懲罰，范圍甚廣，如治療者的搖頭反對、批評譴責、終止增強物、暫時隔離及矯枉過正等，均是試圖在病兒出現不良行為后，讓其經受不愉快的體驗，從而消除此種不良行為的發生。

適應證：多種行為障礙和情緒障礙。如攻擊性行為、違紀、脾氣暴發、傷人自傷等。

操作方法：
1．暫時隔離當病兒出現某種不良行為時，及時撤除其正在享用的強化物，并將病兒暫時轉移到另一情境中去。假如將該病兒隔離在一個單獨的隔離室，則必須注意以下幾點：
（1）有自傷行為的病兒不能單獨進隔離室，以免發生危險。
（2）孤獨癥病兒很喜歡單獨活動，隔離室不可能成為懲罰的強化物，故對孤獨癥病兒進 行行為矯正時，一般改用其他行為矯正方法。
（3）隔離室應當采用單向玻璃設施，以便隨時觀察病兒在室內的反應，防止發生意外。
（4）隔離時間：據蔡逸周1992年報道，正常兒童一歲隔離1分鐘，精神發育遲滯病兒應當按其年齡計算隔離時間。
（5）利用隔離的這段時間，讓兒童靜下來，使其了解被隔離是因為自己的行為表現不被喜歡，從而要改變這種不良行為。
（6）隔離前，應該注意病兒是否存有利用某些行為來達到被隔離而不做其不喜歡做的事的意向。
2．矯枉過正法
（1）恢復原狀的矯枉過正法：讓病兒將搞亂的環境恢復到原來狀態，甚至要求比原狀更好。如將地板搞臟，則要求他打掃干凈，甚至把整個房間的地板打掃一遍。
（2）陽性實踐性矯枉過正法：不是針對行為與環境，而是對病兒進行小便訓練。如每當病兒尿褲時，要求他自己更換褲、襪，并練習如何正確解小便。FOXX等1973年曾經采用此法對遺尿病兒經過1O次訓練，情況大為改善。
懲罰法與負性強化的后果不相同，前者后果是不愉快的、痛苦的，后者是愉快的。治療者只能在不得已時運用懲罰法。一般來說，負性強化更具有積極意義。但是，懲罰法與負性強化都需要運用厭惡刺激，易產生副作用，因此必須慎重使用這兩個反應。