何為焦慮癥

焦慮癥（Anxiety）是以發(fā)作性或持續(xù)性情緒焦慮和緊張為主要臨床相的神經(jīng)癥。常伴有頭昏、頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、出汗、震顫和運(yùn)動(dòng)不安等明顯的軀體癥狀，其緊張或驚恐的程度與現(xiàn)實(shí)情況不符。
　　焦慮癥很常見，國外報(bào)告一般人口中發(fā)病率為4%左右，占精神科門診的6～27%。美國估計(jì)正常人群中終身患病機(jī)率為5%，國內(nèi)發(fā)病率較低，平均為7‰。戰(zhàn)時(shí)焦慮癥占戰(zhàn)時(shí)神經(jīng)癥的1％。常于青年期起病，男女之比為2：3。

　　焦慮是預(yù)感到未來威脅，與懼怕不同，后者則是對客觀存在的某種特殊威脅的反應(yīng)。正常人的焦慮是人們預(yù)期到某種危險(xiǎn)或痛苦境遇即將發(fā)生時(shí)的一種適應(yīng)反應(yīng)或?yàn)樯飳W(xué)的防御現(xiàn)象，是一種復(fù)雜的綜合情緒。焦慮也可以是所有精神疾病的一種癥狀。病理性焦慮是一種控制不住，沒有明確對象或內(nèi)容的恐懼，其威脅與焦慮的程度很不相符。

[病因與發(fā)病機(jī)理]

　　病因未明，不同學(xué)派有不同解釋。

一、遺傳因素：在焦慮癥的發(fā)生中起重要作用，其血緣親屬中同病率為15%，遠(yuǎn)高于正常居民；雙卵雙生子的同病率為2.5%，而單卵雙生子為50%。有人認(rèn)為焦慮癥是環(huán)境因素通過易感素質(zhì)共同作用的結(jié)果，易感素質(zhì)是由遺傳決定的。

二、病前性格特征：自卑、自信心不足，膽小怕事，謹(jǐn)小慎微，對輕微挫折或身體不適容易緊張，焦慮或情緒波動(dòng)。

三、精神因素：輕微的挫折和不滿等精神因素可為誘發(fā)因素。

四、生物學(xué)因素：焦慮反應(yīng)的生理學(xué)基礎(chǔ)是交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)的普遍亢進(jìn)，常有腎上腺素和去甲腎上腺素的過度釋放。軀體變化的表現(xiàn)形式?jīng)Q定于患者的交感，副交感神經(jīng)功能平衡的特征。

　　關(guān)于發(fā)病機(jī)理也有不同說法，有的學(xué)者強(qiáng)調(diào)杏仁核和下丘腦等“情緒中樞和焦慮癥的聯(lián)系，邊緣系統(tǒng)和新皮質(zhì)中苯二氮蘧受體的發(fā)現(xiàn)，提出焦慮癥的”中樞說“；也有人根據(jù)β-腎上腺素能阻斷劑能有效地改善軀體的癥狀、緩解焦慮，支持焦慮癥的“周圍說”。心理分析學(xué)派認(rèn)為焦慮癥是由于進(jìn)度的內(nèi)心沖突對自我威脅的結(jié)果。基于“學(xué)習(xí)理論”的學(xué)者認(rèn)為焦慮是一種習(xí)慣性行為，由于致焦慮刺激和中性刺激間的條件性聯(lián)系使條件刺激泛化，形成廣泛的焦慮。Lader提出：遺傳素質(zhì)是本病的重要心理和生理基礎(chǔ)，一旦產(chǎn)生較強(qiáng)的焦慮反應(yīng)，通過環(huán)境的強(qiáng)化或自我強(qiáng)化，形成焦慮癥。

[臨床表現(xiàn)]

　　可起病于任何年齡，以40歲以前發(fā)病為多見。起病可急可緩，病前常有心理或軀體方面的誘因。

一、急性焦慮癥，又稱驚恐發(fā)作（panic attack）。突然出現(xiàn)強(qiáng)烈恐懼，伴有植物神經(jīng)功能障礙為主要表現(xiàn)?；颊咄蝗豢謶?，猶如“大難臨頭”或“死亡將至”、“失去自控能力”的體驗(yàn)，而尖叫逃跑、躲藏或呼救。可伴有呼吸困難、心悸、胸痛或不適、眩暈、嘔吐，出汗，面色蒼白、顫動(dòng)等。每次發(fā)作持續(xù)數(shù)小時(shí)，一月可數(shù)發(fā)，間歇期可無明顯癥狀。

二、慢性焦慮癥 又稱普遍性焦慮或廣泛性焦慮癥（Generalized anxiety）是一種自己不能控制的，沒有明確對象或內(nèi)容的恐懼，覺到有某種實(shí)際不存在的威脅將至，而緊張不安、提心吊膽樣的痛苦體驗(yàn)。還伴有顫動(dòng)等運(yùn)動(dòng)性不安，胸部緊壓等局部不適感及心慌、呼吸加快、面色蒼白、出汗、尿頻、尿急等植物神經(jīng)功能亢進(jìn)癥狀。

　　在慢性焦慮癥的基礎(chǔ)上可有驚恐發(fā)作。

[病程與預(yù)后]

　　病程長短不一，部分患者病程持續(xù)時(shí)間較長。女性患者、病程短、病前性格良好、癥狀變化不多者，預(yù)后較好；軀體癥狀明顯者，預(yù)后較差。但經(jīng)適當(dāng)治療，大多預(yù)后良好。

[診斷依據(jù)與鑒別診斷]

一、反復(fù)出現(xiàn)無明確原因、對象或內(nèi)容的恐懼、緊張不安等情感體驗(yàn)，并伴有運(yùn)動(dòng)性不安和植物神經(jīng)功能亢進(jìn)等軀體癥狀。

二、自知力完整，要求治療。

三、病程持續(xù)1個(gè)月以上，

四、病前性格特征、精神因素及家族中有類似發(fā)作者等均有助于診斷。

五、已影響患者的工作、學(xué)習(xí)和生活。

六、排除癔癥、抑郁癥、精神分裂癥、心臟疾病及其它軀體疾病和精神疾病伴發(fā)的焦慮狀態(tài)。

鑒別診斷：

一、心臟疾病：驚恐發(fā)作時(shí)出現(xiàn)的胸痛、心悸、出汗等易誤診為急性心肌梗死，通過查體、發(fā)作時(shí)間、誘發(fā)因素及心電圖檢查可以鑒別。值得注意的是二尖瓣脫垂時(shí)可伴驚恐發(fā)作。

二、甲狀腺功能亢進(jìn)：甲亢伴發(fā)的焦慮癥狀，經(jīng)過治療，焦慮癥狀隨甲狀腺功能的恢復(fù)而改善。持續(xù)存在的焦慮，應(yīng)考慮為慢性焦慮癥。

三、癔癥：癔癥的情感發(fā)作易與驚恐發(fā)作相混淆，前者具有濃厚情感色彩，哭笑無常，情緒多變；后者以強(qiáng)烈而不能自控的焦慮、緊張為主要特征。

四、抑郁癥：常伴有焦慮。抑郁癥以情緒低落、興趣索然，自我感覺不良、自我評價(jià)低，能力降低及消極觀念等為主；焦慮癥則以預(yù)感到未來不幸或?qū)嶋H不存在的威脅將至而緊張、恐懼。

[治療]

一、以支持性心理治療為主，使患者認(rèn)識疾病的本質(zhì)，解除其心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)治療信心。輔以各種形式的松弛訓(xùn)練，尤以系統(tǒng)松弛治療方法之一。氣功就是自我松弛治療方法之一。

二、藥物治療：抗焦慮藥既能穩(wěn)定患者的情緒，又有助于心理治療。