以系統(tǒng)式家庭療法對一個強迫癥患者及其家庭的干預

1997～1999年間，我們參加了連續(xù)三年的中德高級心理治療師培訓項目。經(jīng)中德專家的努力，德國的系統(tǒng)式家庭治療法(systemic family therapy)得以“原汁原味”地移植到國內(nèi)，在心理治療界正在產(chǎn)生越來越大的影響［1］。經(jīng)初步應(yīng)用，我們對其有了較深的體會。有時一、二次巧妙的會談就能產(chǎn)生奇跡般的療效。以下簡要介紹該法的基本觀點和具體操作方法。
 
　　一、基本觀點
 
　　當前精神分析、行為治療、人本主義治療和系統(tǒng)式家庭治療已經(jīng)成為國際心理治療界的四大流派。系統(tǒng)式家庭治療是以整體觀或系統(tǒng)觀看待個體的心理行為障礙的。該理論認為，家庭中每個成員都有自己認識事物的內(nèi)在解釋，這個認識決定著個體一貫的行為模式，反過來也受自己行為效果的制約和影響；同時每個成員的內(nèi)在解釋與外在行為也會在影響家庭其他成員的同時，反過來接受其他成員的影響。個體的正常行為或病態(tài)行為都是這種連環(huán)套式的循環(huán)反饋關(guān)系層層作用的結(jié)果，治療的要義在于通過引入新的觀點和做法，來改變與病態(tài)行為相互關(guān)聯(lián)的反饋環(huán)，著眼點在于改造家庭內(nèi)各成員的相互作用模式，包括各個成員的內(nèi)在解釋及行為模式、家庭意識形態(tài)。治療的具體步驟包括治療性會談和兩次會談之間的作業(yè)安排。在會談中醫(yī)生通過循環(huán)性提問、前饋性提問、差異性提問等來了解情況與傳遞信息。會談結(jié)束后，治療醫(yī)生要對會談作出總結(jié)，表明對家庭問題的看法與建議，布置相應(yīng)的作業(yè)讓家庭去做。有時治療師會布置一些令人不解，違反常情的作業(yè)，這稱為“悖論處方”。如要求懷疑患癌的疑病癥患者，當著家人的面訴說自己患了癌癥，并要表現(xiàn)出恐懼和焦慮，家人要同意病人的說法，家人可說“是呀，確實是患了癌癥了，病得很重啊”。如果病人不能表現(xiàn)出恐懼和焦慮，家人要用小水槍或彈橡皮筋懲罰他(她)。對吵架的夫妻，要求他們定期主動吵架，或讓他們在四周之內(nèi)，每個人記錄對方20條好的行為，等等。系統(tǒng)式家庭治療的對象一般是全家。每次會談持續(xù)1.5～2小時，整個療程1～10次［2］。為說明系統(tǒng)家庭治療的具體操作方法，特舉一實例。
 
　　二、對一個強迫癥及其家庭的治療
 
　　主訴：K夫人近6個月來怕臟、頻繁洗澡、洗手，情緒煩躁，不敢做家務(wù)，家庭生活陷入混亂狀態(tài)。
 
　　TH(治療師)：歡迎你們?nèi)襾恚銈兗艺l最想來咨詢，誰第二，誰第三個想來咨詢?
 
　　D(女兒)：我們?nèi)叶枷雭怼?BR> 
　　W(妻子)：我最想來，病在我身上。
 
　　TH：你的情況我了解一點，王醫(yī)生說你總是洗澡，愛清潔。你丈夫認為這是個問題，是病嗎?
 
　　W：他覺著我沒太多問題，說我是思想問題，總說別洗了。
 
　　H(丈夫)：她就是思想問題，搞得家里沒法生活，哪兒也不敢動。女兒工作很忙，還得給她洗衣服，我管理著很多企業(yè)，老給我添亂。她老克服不了。
 
　　TH：(問女兒)你們家誰最先發(fā)現(xiàn)你媽媽有問題?
 
　　D：可能是我媽自己吧。
 
　　H：都看出來了，剛過春節(jié)她就開始了。
 
　　W：比那時候早，我沒告訴你們(笑)，從去年12月搬房子的時候就開始了。
 
　　剛搬了房子我擦地板，總覺著擦不干凈，沒完沒了地擦，又覺著身上也臟，衣服沾一點水就換，衣服換的沒有了就穿她爸爸的。后來覺著廁所也臟，大小便后沒完沒了地洗屁股。
 
　　TH：如果沒有癥狀是0分，癥狀最嚴重是10分，K先生，你女兒現(xiàn)在認為是多少分，你妻子認為是多少分，你認為是多少分?
 
　　H：妻子可能認為是8分，女兒認為是7分，我認為是7～8分。
 
　　D：我認為是8分。
 
　　W：我認為是8～9分。好多事你們都不知道。
 
　　TH：(對女兒)你們家作了些什么事，來幫助你媽媽?
 
　　D：我?guī)臀覌屜匆路驗樗桓蚁矗孪雌饋頉]完沒了。爸爸領(lǐng)她去某精神病院，醫(yī)生說是強迫癥，給開了‘多慮平’，服藥后老睡覺，好象是更厲害了。
 
　　H：她求神拜佛，迷信，以為中了邪，還是不管用。
 
　　TH：你們家真是作了很大的努力，并不是每個家庭都能做到這些事情。我倒覺得，雖然你媽媽有點麻煩，這對女兒倒是個鍛煉，她料理家務(wù)的機會多了。(對女兒)自從你媽媽有問題后，你爸爸有什么變化?
 
　　D：我爸爸挺煩躁的，也不敢在外邊玩了。不過爸爸對媽媽還是挺關(guān)心的，拉著我們?nèi)ド⑿穆糜危浦e人家玩撲克。
 
　　TH：這倒不錯，你媽媽有麻煩后，你爸爸回家勤了，對你媽媽更關(guān)心了。
 
　　W：(先默默搖頭)…不如以前好，我們倆知道。從前我們家可好了，人們都羨慕。
 
　　會談持續(xù)了2小時。談到1.5小時的時候，休息10分鐘，接著治療師進行結(jié)束干預的總結(jié)和提出建議：
 
　　我們談了1.5小時，你們給了我很好的印象，我感到你們?nèi)叶己芘ΑＮ乙娺^很多家庭并不是每個家庭都能作的像您們那樣好。我有幾個建議：K夫人每天上午9點唱半小時的歌，我記她對唱歌很有興趣，K夫人每周主動要求丈夫，下班后至少有2次要晚點回家：(對女兒悄悄的建議)假裝自己的手疼，不能沾涼水，因為你洗的衣服太多了；(對全家)可以隨便談?wù)摪Y狀，開點玩笑，別太認真，家中多一些輕松活潑的活動。4周后再談。
 
　　第二次會談(1998.5.18)
 
　　一個月后，全家三口按時到達門診。K先生認為，治療建議有效，感到家庭的氣氛好多了，妻子洗的次數(shù)有所減少，他的壓力減輕；K夫人說，她每天堅持唱歌，感覺不錯，已經(jīng)能做一點家務(wù)活了，換衣服少了；他女兒說，覺著有希望。K先生認為，他夫人的病癥還有5～6分；女兒認為有5分；K夫人認為還有7分左右。
 
　　本次又會談2小時。治療師感到全家對治療方式較滿意，但希望得到更多更好的建議。結(jié)束會談時的總結(jié)和建議：K夫人退休時，癥狀出現(xiàn)了。這說明她不適應(yīng)退休后的枯燥生活，她是一個要強的人，她不愿意象老年人那樣生活。癥狀出現(xiàn)后，全家人都很關(guān)心，努力幫助她，同時，夫人也感內(nèi)疚和不安。開個玩笑，現(xiàn)在夫人是有事可做，有衣服可洗，不寂寞了(全家笑)。這就使生活有了新的內(nèi)容和焦點。但是，整天忙于對付病癥畢竟令人疲憊，不太好玩。建議多做一些更有趣，新鮮的事情，和以前不太一樣的事情。如果你想減輕一分的癥狀就要多做二分新鮮的事情。建議每個人都做一些令別人吃驚的好事情。比如，K夫人可以突然打電話給親戚，邀請他們來家做客；K先生突然給夫人買了一盤流行歌曲；女兒給爸爸做了一頓他非常喜歡吃的飯等。另一個建議是：K夫人如果控制不住想洗手、洗澡，你就定個時間洗個痛快，比如晚上8點，大家都回家后洗30分鐘。請大家監(jiān)督，如果不洗就逼著她做。另外我們感到，你們家中丈夫太強，也太累，丈夫應(yīng)該表現(xiàn)的要適當?shù)脑V說工作中的困難，煩惱，身體的不適等，他需要妻子的照顧。
 
　　第三次會談(1998.6.23)
 
　　一個月后，全家按時來門診。家庭作業(yè)的完成情況：全家經(jīng)常督促K夫人在晚上定時洗滌；女兒發(fā)現(xiàn)媽媽突然去商場買東西了，她感到非常高興。K夫人經(jīng)常給丈夫量血壓；K夫人邀請親戚吃飯；女兒因為手關(guān)節(jié)疼痛，不再給媽媽洗衣服，媽媽換洗衣服行為減少了。丈夫認為妻子的病還剩3分，妻子認為是4分，女兒也認為是3分。治療師建議，繼續(xù)按照上次的要求做；媽媽應(yīng)要求女兒，每周至少找她的男朋友兩次；提出K夫人既然退休了，為何不去老年大學學點知識?K夫人聽后有些生氣。
 
　　第四次會談(98.8.10)時，病人的癥狀大部分消失，僅殘留睡覺前多洗幾次手的習慣，家庭生活基本正常。治療師建議，K夫人不必急于消除癥狀，有時可以假裝還有癥狀。你康復得太快，別人就不照顧了。對仍存在的問題引導全家人在生活中慢慢調(diào)整。至此治療基本結(jié)束(以上治療過程中僅是本案例部分內(nèi)容)。幾個月后，由于她女兒要結(jié)婚并且婚后女婿要在他們家生活，K夫人忙的顧不上自己的癥狀。她女兒打來電話說母親全好了。
 
　　從上述舉例可以看出，系統(tǒng)家庭治療法注意刺激家庭各個成員的關(guān)系互動。強調(diào)家庭成員做新鮮的事情，做以前沒有作過的事情。治療中注意引導家庭成員以多元的觀點看問題。為了擾動家庭成員的習慣了的生活常態(tài)和觀念，有時提出出乎家庭意料，或看似荒唐的建議，制定靈活的策略和干預手段達到治療目的。