強(qiáng)迫癥的診斷依據(jù)

    根據(jù)病史及精神檢查發(fā)現(xiàn)基本上可以對(duì)強(qiáng)迫癥作出診斷，根據(jù)中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(CCMD-3)規(guī)定，診斷強(qiáng)迫癥要符合下列條件：

    癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 
    ·具有強(qiáng)迫癥狀  強(qiáng)迫癥狀形式包括強(qiáng)迫思維、強(qiáng)泊行為和強(qiáng)迫情緒，具體表現(xiàn)內(nèi)容已如前述。強(qiáng)迫癥狀內(nèi)容雖有時(shí)可以多變，而且有時(shí)顯得荒謬，反映有以上特點(diǎn)的病人，診斷時(shí)要十分慎重，因?yàn)榇嬖谶@些特點(diǎn)的強(qiáng)迫癥狀常可出現(xiàn)在其他精神病(尤其是精神分裂癥)病人，必須在嚴(yán)格具備其他條件下才可診斷為強(qiáng)迫癥。 

    ·病人體驗(yàn)到強(qiáng)迫癥狀來源于自己內(nèi)心，不是被別人或受外界影響強(qiáng)加的  這種體驗(yàn)的確切性必須十分鮮明，決不是含糊不清、模棱兩可。病人的這種體驗(yàn)通常不會(huì)自己表述出來，而需要醫(yī)生反復(fù)詢問才作回答。有時(shí)病人對(duì)醫(yī)生提出這樣的問題覺得不理解，而作漫不經(jīng)心的回答，因此醫(yī)生提問時(shí)必須把問題意義解釋得十分清楚，讓病人完全理解。作為強(qiáng)迫癥病人是在“自己與自己作對(duì)”，因此強(qiáng)迫現(xiàn)象必從屬于自己，絕無其他可能。 

    ·強(qiáng)迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)  病人認(rèn)識(shí)到這是沒有意義的，是違反自己意愿的，雖試圖極力抵抗、克制，但無法擺脫而感到極大痛苦。這是對(duì)強(qiáng)迫癥狀深一層次的體驗(yàn)，在典型的強(qiáng)迫癥病人，表述上述體驗(yàn)并無困難，但在大多數(shù)強(qiáng)迫癥病人來說，其體驗(yàn)的表述并不一定如此明朗，例如病人稱：“腦子里怪想法出來一定要問，問過了才舒服，當(dāng)時(shí)并沒感覺得沒必要，事后想想沒有意義。”“起身后一套動(dòng)作一定要按照次序做，做的時(shí)候只知努力去做好，沒有想到意義是什么。”在臨床工作中，對(duì)醫(yī)生的問題作這樣回答的病人是不少見的 ， 可以這樣認(rèn)為，在病情嚴(yán)重的病人或病起初期階段，這種自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫的體驗(yàn)相對(duì)比較明顯；一般病人，在自我強(qiáng)迫的過程中，只體會(huì)自己的思想或行為乃受到?jīng)_動(dòng)的驅(qū)使去實(shí)施，并不一定有自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫的劇烈沖突，但知道這種思想或行為妨礙了自己的社會(huì)功能，存在擺脫的愿望。尤其在病程長(zhǎng)久的病人，長(zhǎng)期來的強(qiáng)迫現(xiàn)象已形成習(xí)慣而被自然地固定了下來，其抵抗、克制的愿望變得淡然起來。因此對(duì)這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的掌握應(yīng)該有個(gè)客觀態(tài)度，否則容易漏診一批強(qiáng)迫癥病人，而且在精神檢查時(shí)，醫(yī)生有意識(shí)地把提問引向深人十分重要，要善于深入地、客觀地了解和分析病人的心理狀態(tài)。 

    以上是確定強(qiáng)迫癥狀的核心，只有同時(shí)符合以上三個(gè)特點(diǎn)，才能認(rèn)為屬于強(qiáng)迫癥狀。提及的解釋和說明可以作為病人和家屬進(jìn)行自我剖析病況及進(jìn)行觀察時(shí)的參考，對(duì)這些問題反映得越具體、越清晰，就越有利于醫(yī)生確立診斷。 

    嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)
    具備了以上癥狀，還必須達(dá)到一定的程度才稱得患了病，這就要看社會(huì)功能是否因上述癥狀而使受損。什么叫社會(huì)功能受損?在這里指的是由于精神疾病導(dǎo)致社交行為和對(duì)社會(huì)應(yīng)盡職能表現(xiàn)的損害，也就是某人在他所處的日常環(huán)境中，在正常狀態(tài)下所應(yīng)該具有的社會(huì)職能表現(xiàn)出現(xiàn)了紊亂和障礙，具體反映在下列方面： 

    ·職業(yè)和工作  指工作和職業(yè)活動(dòng)的能力、質(zhì)量和效率，遵守工作紀(jì)律和規(guī)章制度，完成工作任務(wù)，在工作中與他人合作等。 

    ·婚姻職能  僅指已婚者。指夫妻間相互交流，共同處理家務(wù)，對(duì)對(duì)方負(fù)責(zé)，相互間的愛、支持和鼓勵(lì)。 

    ·父母職能  僅指有子女者。指對(duì)子女的生活照顧，情感交流，共同生活，以及關(guān)心子女的學(xué)習(xí)、健康和成長(zhǎng)。 

    ·社會(huì)支持和鼓勵(lì)。 

    ·父母職能  僅指有子女者。指對(duì)子女的生活照顧，情感交流，共同生活，以及關(guān)心子女的學(xué)習(xí)、健康和成長(zhǎng)。 

    ·社會(huì)性退縮  指主動(dòng)回避與他人交往。 

    ·家庭外的社會(huì)活動(dòng)  指與其他家庭及社會(huì)的接觸和活動(dòng)，以及參加集體活動(dòng)的情況。 

    ·家庭內(nèi)活動(dòng)過少  指在家庭中不干事，也不與人說話的情況。 

    ·家庭職能  指日常家庭活動(dòng)中應(yīng)起的作用，如分擔(dān)家務(wù)，參加家庭娛樂，討論家庭事圍、當(dāng)?shù)睾腿珖闹匾⒑托侣劇?nbsp;

    ·責(zé)任心和計(jì)劃性  關(guān)心本人及家庭成員的進(jìn)步，努力完成任務(wù)，發(fā)展新的興趣和計(jì)劃。 

    按照以上10項(xiàng)指標(biāo)在對(duì)具體強(qiáng)迫癥病人作出評(píng)定時(shí)，要與該病人的過去情況進(jìn)行比較，而且要與該病人所處地區(qū)的社會(huì)和文化背景聯(lián)系起來，這樣作出的評(píng)估更加客觀和可靠。 

    診斷時(shí)所以要加上嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)，  目的為使診斷更加嚴(yán)謹(jǐn)，可以認(rèn)為幾乎每個(gè)人在不同時(shí)期都可能出現(xiàn)過強(qiáng)迫現(xiàn)象，但可能十分輕微而且為時(shí)短暫，而沒有引起注意。例如受到偷竊、火災(zāi)等驚嚇后，人們都會(huì)意識(shí)地反復(fù)把門關(guān)關(guān)好，反復(fù)檢查煤氣開關(guān)是否已關(guān)緊等，這些行為是積極的，有利于防止再發(fā)生意外，對(duì)社會(huì)功能不但無損害，而且會(huì)增加工作效率，那么就不能根據(jù)所出現(xiàn)的過分仔細(xì)現(xiàn)象診斷其為等，這些行為是積極的，有利于防止再發(fā)生意外，對(duì)社會(huì)功能不但無損害，而且會(huì)增加工作效率，那么就不能根據(jù)所出現(xiàn)的過分仔細(xì)現(xiàn)象診斷其為強(qiáng)迫癥。 

    病程標(biāo)準(zhǔn)
    要求符合癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。這個(gè)規(guī)定使強(qiáng)迫癥的診斷更加嚴(yán)謹(jǐn)，即使有的人受挫后出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀，而且可能較嚴(yán)重，短時(shí)期內(nèi)也許造成社會(huì)功能受損，只要未持續(xù)到3個(gè)月，尚不能納入強(qiáng)迫癥診斷范圍。 

    排除標(biāo)準(zhǔn) 

    即使符合以上三項(xiàng)，還必須作詳細(xì)討論。