如何認識與辨別強迫癥？

　　什么是強迫癥?

　　強迫癥是以強迫癥狀為中心的一種心理疾病。病人常有不能自行克制地重復出現某種觀念、意向和行為，而又無法自拔，因此，病人感到非常痛苦和不安。

　　強迫病的臨床表現多種多樣，醫學心理學將其一般分為強迫觀念及強迫意向和動作。其中，前者又可細分為強迫回憶、強迫聯想、強迫疑慮，強迫性窮思極慮和強迫性對立思維;后者分為強迫意向，強迫性計數，強迫性檢查、強迫性洗手、強迫性儀式等。強迫回憶就是指病人對過去做過的事，哪怕是無關要緊的事，進行反復回憶，雖然知道這沒有什么意義，但不能自我克制... ...

　　【強迫癥簡介】

　　強迫癥(Obsessive-compulsive disorder，縮寫OCD)是以強迫觀念和強迫動作為主要表現的一種神經癥。以有意識的自我強迫與有意識的自我反強迫同時存在為特征，患者明知強迫癥狀的持續存在毫無意義且不合理，卻不能克制的反復出現，愈是企圖努力抵制，反愈感到緊張和痛苦。病程遷延者可以儀式性動作為主要表現，雖精神痛苦顯著緩解，但其社會功能已嚴重受損。

　　國外報道一般人口中的患病率為0.05～1%，占精神科病人總數的0.1～2%。國內流行學調查的本癥時點患病率為3‰。通常于青壯年期起病，性別分布上無顯著性差別。

　　兒童強迫癥是強迫癥的一類,是一種明知不必要，但又無法擺脫，反復呈現的觀念、情緒或行為。在兒童期，強迫行為多于強迫觀念，年齡越小這種傾向越明顯，本癥多見于10-12歲的兒童，患兒智力大多正常。

　　較為直觀的癥狀表現，可以觀看美國電影《火柴男人》中尼古拉斯凱奇飾演的角色。

　　【臨床分類】

　　癥狀多種多樣，既可為某一癥狀單獨出現，也可為數種癥狀同時存在。在一段時間內癥狀內容可相對的固定，隨著時間的推移，癥狀內容可不斷改變。

　　一、強迫觀念

　　即某種聯想、觀念、回憶或疑慮等頑固地反復出現，難以控制。

　　(一)強迫聯想：反復回憶一系列不幸事件會發生，雖明知不可能，卻不能克制，并激起情緒緊張和恐懼。

　　(二)強迫回憶：反復回憶曾經做過的無關緊要的事，雖明知無任何意義，卻不能克制，非反復回憶不可。

　　(三)強迫疑慮：對自己的行動是否正確，產生不必要的疑慮，要反復核實。如出門后疑慮門窗是否確實關好，反復數次回去檢查。不然則感焦慮不安。

　　(四)強迫性窮思竭慮：對自然現象或日常生活中的事件進行反復思考，明知毫無意義，卻不能克制，如反復思考：“房子為什么朝南而不朝北。”

　　(五)強迫對立思維：兩種對立的詞句或概念反復在腦中相繼出現，而感到苦惱和緊張，如想到“擁護”，立即出現“反對”;說到“好人”時即想到“壞蛋”等。

　　二、強迫動作

　　(一)強迫洗滌：反復多次洗手或洗物件，心中總擺脫不了“感到臟”，明知已洗干凈，卻不能自制而非洗不可。

　　(二)強迫檢查：通常與強迫疑慮同時出現。患者對明知已做好的事情不放心，反復檢查，如反復檢查已鎖好的門窗，反復核對已寫好的賬單，信件或文稿等。

　　(三)強迫計數：不可控制地數臺階、電線桿，做一定次數的某個動作，否則感到不安若漏掉了要重新數起。

　　(四)強迫儀式動作：在日常活動之前，先要做一套有一定程序的動作，如睡前要一定程序脫衣鞋并按固定的規律放置，否則感到不安，而重新穿好衣、鞋、再按程序脫。

　　三、強迫意向：

　　在某種場合下，患者出現一種明知與當時情況相違背的念頭，卻不能控制這種意向的出現，十分苦惱。如母親抱小孩走到河邊時，突然產生將小孩扔到河里去的想法，雖未發生相應的行動，但患者卻十分緊張、恐懼。

　　四、強迫情緒(obsessive emotion)

　　具體表現主要是強迫性恐懼。這種恐懼是對自己的情緒會失去控制的恐懼，如害怕自己會發瘋，會做出違反法律或社會規范甚至傷天害理的事，而不是像恐怖癥患者那樣對特殊物體、處境等的恐懼。

　　五、強迫恐懼

　　此種恐懼與病人的強迫性思維有聯系，病人害怕自己會出現對立思維，而產生強烈的情緒反應。如害怕在某些場合自己會出現強迫，而感到恐懼，從而盡量逃避參加這樣的場合。

　　六、強迫行為(obsessive behavior)

　　具體表現，可以是屈從性強迫行為，如反復檢查煤氣是否關好、門是否鎖上;可以是對抗性強迫行為，如反復在內心告誡自己不要把強迫意向轉變成實際行動;也可以是強迫性儀式動作，如進家門必須先跨左腿、出門之前必須按序化裝等。此外還可以是強迫計數、強迫洗手、強迫眨眼、強迫搖頭、強迫咬指甲等。

　　【強迫癥的具體行為體現】

　　當下列一條或一條以上的癥狀持續存在影響正常生活時，就應該考慮找心理醫生進行咨詢和治療了：

　　經常對病菌和各種疾病敏感，并毫無必要的擔心;

　　經常反復洗手而且洗手的時間很長，超過正常所需要;

　　有時會毫無原因的重復相同的話語好幾次;

　　覺得自己穿衣，清洗，吃飯，走路時要遵循特殊的順序;

　　經常沒有必要地反復做某些事情，例如檢查門窗，開關，煤氣，錢物，文件，表格，信件等;

　　對自己做的大多數事情都要產生懷疑;

　　經常不自覺地去想一些不愉快的回憶或想法，使人不能擺脫;

　　經常認為自己的細小的差錯就會引起災難性的后果;

　　時常無原因地擔心自己患了某種疾病;

　　時常無原因地計數或多次吟唱某一段歌曲;

　　在某些場合，很害怕做出尷尬的事;

　　當看到刀，匕首和其他尖銳物品時會感到心煩意亂;

　　為要完全記住一些不重要的事情而困擾;

　　有時會毫無原因的破壞某些物品，或傷害他人;

　　在某些場合，即使當時生病了，也想暴食一頓;

　　當聽到自殺，犯罪或生病這類事情時，會心煩意亂很長時間，很難不去想它。

　　有潔癖、幻想癥、電郵綜合癥、自慰過度等表現。

　　當腦子里出現聽到或看到某一觀念或某一句話，便不由自主地聯想起另一個觀念或詞句。

　　強迫癥傾向測試：

　　1、頭腦中有不必要的想法或字句盤旋;

　　2、忘性大;

　　3、擔心自己的衣飾不整齊及儀態不端正;

　　4、感到難以完成任務;

　　5、做事必須做得很慢以保證做得正確;

　　6、做事必須反復檢查;

　　7、難以作出決定;

　　8、反復想些無意義的事;

　　9、注意力不能集中;

　　10、必須反復洗手，點數;

　　11、反復做毫無意義的一個動作;

　　12、常懷疑被污染;

　　13、總擔心親人，做無意義的聯想;

　　14、出現不可控制的對立思維、觀念。

　　【病程和預后】

　　一般起病緩慢，病程較長，癥狀可持續多年或時輕時重。病前性格特征明顯、發病年齡較早和病程較長者，預后欠佳。隨年齡增長，癥狀逐步減輕;病前有較明顯精神因素、強迫性性格特征不顯著、病程較短;無陽性家族史者的癥狀也有可能自發緩解。

　　【診斷依據】

　　一、不可控制的反復出現某種觀念、動作或意向，伴有焦慮和痛苦的情緒體驗。

　　二、患者明知這些癥狀不合理、不必要、卻難以擺脫，迫切要求治療。

　　三、患者的工作，學習效率明顯下降，對日常生活也產生不良影響。

　　四、病前性格特征及病程可助診斷。病程可長可短，研究病例的病程至少三個月。

　　五、排除精神分裂癥、抑郁癥及腦器質性疾病伴發的強迫癥狀。