心理護理結合生物反饋療法治療焦慮癥臨床研究

　　【摘要】 目的 探討心理護理結合生物反饋治療焦慮癥的療效。方法 將焦慮癥患者按隨機分組法分為心理護理結合生物反饋組和心理護理組,觀察6周,分別于治療前及治療后第2、6周采用漢密頓焦慮量表評定兩組臨床療效。

　　結果 觀察組治療后2、6周末HAMA評分均較治療前顯著下降,而對照組治療6周末差異有顯著性;治療6周末兩組間評分差異無顯著性。結論 兩組方法治療焦慮癥均有顯著療效,心理護理結合生物反饋的效果優于單純心理護理,且可明顯縮短療程,減少醫療開支。

　　【關鍵詞】 焦慮癥;生物反饋;心理護理

　　【Abstract】 Objective To explore the clinical effect of psychological nursing combined with biofeedback in the treatment of anxiety disorder.Methods Patients with anxiety disorder were randomly divided into psychological nursing combined with biofeedbackgroupand psychological nursing groupand observed for six weeks.The effects of the two groups were evaluated with Hamilton Anxiety Scalebefore treatment,2 and 6 weeks after treatment

　　respectively.Results The HAMA score2or 6 week after the treatment was significantly lower than that before the treatment in the observation group,and the HAMA score6 week after the treatment was significantly different from that before the treatment in the control group.There was no significant difference ofthe scores between the two groups after 6 weeks treatment.ConclusionBoth therapies are effective in the treatment of anxiety disorder.Psychological nursing combined with biofeedback has better effect than simple psychological nursing,which can shorten course of treatment and decrease medical expenses.

　　【Key words】 Anxiety disorder;Biofeedback;Psychological nursing

　　焦慮性神經癥是一種以廣泛性、持續性焦慮或反復發作驚恐不安為主要特征的一種疾病,常伴有自主神經功能紊亂、肌肉緊張與坐臥不安,臨床上分為驚恐障礙和廣泛性焦慮兩種。

　　該病有一定的人格基礎,起病常受心理社會 因素影響,且病人對存在的癥狀感到痛苦和無能為力,病程多遷延[1]。對住院的焦慮癥病人進行心理護理可提高藥物的療效,促進疾病的康復。

　　生物反饋療法是20世紀60年代末在國外興起的一種新的行為治療方法。由于使用精密的儀器,人們可以及時地得到體內心理、生理過程的信息,通過訓練能學會控制、調節身體的生理功能而達到防治疾病的目的。

　　生物反饋療法能明顯減輕焦慮,降低應激水平,可用于各種神經癥的治療,尤其對以焦慮為主要表現的神經癥有較好的療效[2]。通過臨床實踐發現,心理護理結合生物反饋治療對于促進焦慮癥病人的康復比單純性心理護理效果更為顯著,具體報告如下。

　　1臨床資料　　選擇我院心理科病房2007年3月～2008年12月收住的符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版診斷標準的焦慮癥病人84例,其中驚恐障礙31例,廣泛性焦慮53例;男40例,女44例;年齡歲;文化程度:小學2例,初中29例,高中42例,大專以上11 例。采用隨機對照研究設計將84例病人隨機分為兩組,每組各42例。對照組采用單純心理護理,觀察組采用心理護理結合生物反饋治療。

　　兩組的年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、職業、民族和病程及用藥等方面差異無顯著意義,漢密頓焦慮量表總分>17分;排除重型精神病和嚴重軀體疾病患者。觀察組脫落1例,有效41例;對照組脫落2例,有效40例。實際共完成81例,對脫落病例全部排除,不進行統計學分析。

　　2方法　　2.1干預方法患者確診后,兩組患者均給予常規心理護理,對病人的心理感受進行針對性的開導、解釋或鼓勵。觀察組除予心理護理外,采用北京博達電子公司生產的JD22A型肌電生物反饋儀,采用蔡雄鑫、杜文東編輯,由江蘇省出版總社出版發行的心理保健術錄音磁帶自我放松術、自我催眠術。

　　患者采取臥位,選擇前臂內側粘接電極,“量程”0～99.9,“光標量程”低,“顯示”肌電位置,“帶寬”窄位置。測量肌電值。告訴病人觀察肌表電位微伏計上指針偏轉方向,聽出反饋音調變化并理解其信號意義,訓練病人收縮與放松肌肉訓練,降低其肌電值。

　　治療10次為一療程,30～40 min/次。治療前及治療后由治療師結合其癥狀及客觀指標的改變對患者進行評定,誘導患者逐步取得心身松弛,并要求患者把在治療室學到的放松體驗每天重復1～2次,以鞏固療效。整個治療過程由2名臨床醫師診斷進行藥物治療,1名技師在醫師指導下行生物反饋治療。

　　2.2療效評定治療前及治療后第2、6周均進行HAMA[3]評定各1次。

　　2.3統計學處理81名患者堅持完成了本次實驗。數據使用SPSS 10.0軟件包進行統計學分析。計量資料以±s表示,采用t檢驗?！　?結果　　兩組患者HAMA評分比較。兩組治療前HAMA 總分無顯著差異,觀察組治療后2、6周末均較治療前顯著下降,而對照組僅在治療6周末差異有顯著性,說明觀察組較對照組起效更快。治療6周末兩組間評分差異不存在顯著性 。

　　4討論　　焦慮癥患者均伴有一定程度的焦慮、緊張情緒和一定的焦慮人格[4]。一般常規治療都呈對癥治療,如苯二氮卓　　類、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑等藥物,但這些藥物均有一定副作用,長期服藥患者依從性降低,療效不能鞏固。另一方面,這類患者都存在各種心理問題,單純藥物治療難以奏效。

　　有研究發現,肌肉的緊張程度常常與人的整體生理警覺水平有關,當人處于應激狀態下,不僅表現為全身肌肉緊張,而且呼吸急促,心跳加快,整體的警覺性增高。因此,可以通過松弛肌肉的訓練達到緩解精神緊張、焦慮的目的[5]。生物反饋是借助于電子儀器讓患者能夠知道并學會有意識地調整和控制自身的機能活動,達到心身放松,從而更有效、更迅速地改善軀體癥狀[6]。

　　本研究結果顯示,治療結束時,觀察組和對照組的臨床顯效率的差異無統計學意義,兩組患者的主要療效指標HAMA評分在治療結束時較治療前均顯著降低,表示兩種治療方法都有顯著療效,觀察組較對照組起效更快,差異有顯著性。這表明心理護理結合生物反饋治療有一定優勢,對近期焦慮抑郁情緒有明顯改善作用,從而減輕了患者的軀體癥狀,增加了藥物療效。

　　抓緊有利時機進行生物反饋治療和針對性的心理護理可幫助病人擺脫焦慮、抑郁情緒所造成的無助感和失望感。因反饋信號是客觀存在的,故能幫助病人以一種客觀的態度來對待自己,并能調動體內的積極因素,對于解除心理緊張是非常有利的。

　　治療中發現病人每次達到預置值時,就會產生愉快的情緒,此時進行心理護理效果倍增,病人可樹立戰勝疾病的信心并積極地參與治療,增加對心理護理的依從性,這對于疾病的治療與恢復可以起到決定性的作用。通過生物反饋治療后病人學會了自我調節與放松的方法擺脫苦惱,也能夠應用健康教育的內容進行自我放松以應對生活、工作中出現的不良情緒。

　　一次成功嘗到甜頭并得以證實就會促使下次再用,產生良性循環[7],而單純性心理護理病人雖然護士也按集體和個別的形式進行有關疾病及其相關知識的健康教育,以語言引導精神放松及肢體放松,并根據病人的具體癥狀進行針對性的暗示治療,但多數病人只是將信將疑地接受或抵觸,效果因此也差強人意。

　　在生物反饋療法中穿插心理護理也是必要的。治療前應與病人進行心理溝通,耐心傾聽主訴,適當回答提問,同時給予理解、同情及心理安慰和精神支持;講解生物反饋治療法原理、方法、有效性和堅持訓練的重要性,消除病人的顧慮,增強其對治療的信心。

（張麗娟）