抑郁癥不是思想問題

抑郁癥是現(xiàn)代社會多發(fā)病

    人類是有思想、有理智、有情感的高級生物。人的情感也會發(fā)生問題，也會出故障。這種故障就是情感障礙，即“心境障礙”，亦稱為“情感性精神疾病”。情感障礙中最重要的疾病就是抑郁癥。

    按照世界衛(wèi)生組織的估計，全世界有5億人正患著各種各樣的精神疾病，也就是說，每10個人中有1個人有精神疾病。其中，約有1億5千萬人正患著情感性疾病，其患病率為3％。因此，情感性疾病特別是抑郁癥是現(xiàn)代社會中的一種常見病和多發(fā)病，是精神衛(wèi)生界研究和服務(wù)的重點。

    1996年，世界衛(wèi)生組織曾發(fā)表過一項關(guān)于“疾病負(fù)擔(dān)”的調(diào)查，以因病造成“傷殘”———功能缺損統(tǒng)計，抑郁癥位居第二，僅次于慢性阻塞性肺部疾患，占全部疾病總負(fù)擔(dān)的6.2％；如果加上居第13位的雙相情感性疾病（躁狂———抑郁狀態(tài)交替發(fā)作），則達(dá)8.0％。隨著現(xiàn)代化的進(jìn)程，抑郁癥的重要性還將繼續(xù)增加，估計在25年后，將占疾病總負(fù)擔(dān)10％左右。從某種意義上來說，抑郁癥將是跨世紀(jì)的挑戰(zhàn)。

    同時，抑郁癥又是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生物———心理———社會模式的極好范例。遺傳、生化、神經(jīng)生理、神經(jīng)內(nèi)分泌、生活事件、人格特征、心理防御、社會支持等，都在其發(fā)病機(jī)制中起著一定作用。包括我國在內(nèi)的全世界的科學(xué)家們，都在為探索抑郁癥之謎進(jìn)行著不懈的努力，而且已經(jīng)取得了相當(dāng)進(jìn)展。

    更重要的是，抑郁癥治療方面的研究進(jìn)展已經(jīng)相當(dāng)引人注目。抑郁癥是一種可以治療的疾病，已成為人們的共識。不少新型的抗抑郁藥相繼問世，例如選擇性5羥色胺回收抑制劑（SSRI），其療效肯定，副反應(yīng)少，受到醫(yī)生和病人的歡迎。在非藥物治療方面，心理治療也有相當(dāng)?shù)陌l(fā)展，并取得了一定的成功。

    但與世界先進(jìn)水平相比，我國精神衛(wèi)生領(lǐng)域在抑郁癥研究的許多方面仍然有相當(dāng)距離，與數(shù)以千萬計的我國病人的服務(wù)需求相比，距離更大。據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查估計，我國95％的抑郁癥患者并未得到應(yīng)有的、符合科學(xué)原則的服務(wù)，很多人的病情被誤認(rèn)為是思想問題，因而在就業(yè)、工作表現(xiàn)以及生活諸多方面處于不利地位，或其病情的嚴(yán)重程度沒有被周圍人充分認(rèn)識，而沒有得到正規(guī)有效的醫(yī)學(xué)干預(yù)，在各種僅有輔助作用的心理咨詢機(jī)構(gòu)之間輾轉(zhuǎn)，貽誤了治療。因此，普及抑郁癥的知識是一項重要任務(wù)。

抑郁癥是如何產(chǎn)生的？

    隨著工業(yè)社會和信息社會的發(fā)展，競爭滲透到社會生活的各個領(lǐng)域，從商業(yè)界到學(xué)術(shù)界，從成人世界擴(kuò)展到兒童世界。競爭是在有限資源的分配中所必然產(chǎn)生的，無人能避免。城市生活工作壓力大、節(jié)奏緊張、人際關(guān)系復(fù)雜，使人們持續(xù)處于應(yīng)激狀態(tài)，很容易心情低落，由此造成各種身心疾病，抑郁癥就是其中一種。

    心情低落是一種很常見的現(xiàn)象，幾乎所有人都體驗過沮喪、憂郁的心情，但很少有人意識到這種心情可能嚴(yán)重到構(gòu)成一種需要治療的障礙。抑郁癥屬于心境障礙，主要表現(xiàn)就是心情低落，并由此引起生活中其他活動的減少，如社交被動、進(jìn)取心減退、生活疏懶等。抑郁癥嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量，使工作效率下降，由此造成的各種無形損失，有些極端嚴(yán)重者還可能有消極自殺舉動。抑郁癥還會引起物質(zhì)濫用，由于心情郁悶，無法解脫，一些抑郁者往往求助于具有輕度興奮和麻醉作用的香煙和酒精，因此很容易染上吸煙和酗酒的惡習(xí)。

    對抑郁癥的原因，目前有兩種看法。一是認(rèn)為抑郁癥是社會病，即是由于現(xiàn)代社會生活緊張、競爭激烈，人們郁積的苦悶心情無法得到疏泄所致，因而是一種社會過程，治療抑郁癥需要改變社會環(huán)境和生活方式。另一種觀點則認(rèn)為，抑郁癥是一種生物學(xué)現(xiàn)象，抑郁心情可能是由于大腦中調(diào)控情緒反應(yīng)的某種機(jī)制出了問題。

    最新版的《國際疾病分類》認(rèn)為，一個人只要有某些表現(xiàn)，就可以診斷為抑郁癥，應(yīng)該去精神科醫(yī)生那里咨詢、治療。但也有學(xué)者認(rèn)為，既然抑郁癥有那么多原因，分類時也應(yīng)把這些原因考慮進(jìn)去，這一觀點被《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》采納。因為要考慮原因，診斷就相對嚴(yán)格一點。例如有人被上司批評，心情不好，垂頭喪氣，幾天不上班，三個星期吃不下飯，睡不好覺。按照國際分類，他已經(jīng)符合抑郁癥標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該就醫(yī)服藥。而按照嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，要考慮原因，他只不過是適應(yīng)能力差了點，做做思想工作就行了。嚴(yán)控抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，抑郁癥的患病率會下降，但隱藏的一個危險是，大量有抑郁情緒的人被忽視了，由于缺乏必要的醫(yī)療干預(yù)，他們的抑郁情緒會造成周圍人之間的沖突并感染周圍人的情緒，由此帶來的隱性的工作效率下降和生活質(zhì)量下降是無法估量的。

抑郁癥的診治

    雖然抑郁癥的核心問題是抑郁，但臨床癥狀卻十分多變，這也是該病易被漏診和誤診的原因。人們因為不一樣的生活經(jīng)歷、教育背景、家庭環(huán)境和自身的性格特質(zhì)，使他們形成了自己獨特的表達(dá)情緒的方式。在抑郁的時候，自然也會有不一樣的表現(xiàn)形式。臨床醫(yī)生所見到的各類抑郁表現(xiàn)，可理解為是抑郁癥常見癥狀與個體性格特點相結(jié)合后的產(chǎn)物，如何準(zhǔn)確及時地診斷抑郁癥，需要豐富的臨床經(jīng)驗和許多專業(yè)知識，這是精神科醫(yī)生的工作。但了解抑郁癥的常見臨床表現(xiàn)有助于識別身邊的抑郁癥。

    抑郁癥的核心癥狀是至少持續(xù)兩周的情緒低落。病人對此感到痛苦，且嚴(yán)重妨礙了日常工作和生活。然而不少抑郁癥病人就醫(yī)時只訴述軀體癥狀或其他癥狀而不談及心情，他們常開始時去通科醫(yī)院就診，當(dāng)反復(fù)檢查未能發(fā)現(xiàn)有臨床意義的實驗室指標(biāo)時，才會轉(zhuǎn)來精神科就診。

    對部分不善于或不習(xí)慣于直敘自己心情的人而言，特別是兒童、青少年和性格內(nèi)向者，如有日常興趣顯著減退甚至喪失，無望感，無助感，精力和動機(jī)減退或喪失，自尊和自信下降，自我評價下降等癥狀時，應(yīng)該考慮抑郁癥，因為這些癥狀均涉及精力、興趣和自信的下降、減退或喪失，這些癥狀亦常被概括為失落感。抑郁癥可說是嚴(yán)重而持久的失落感。

    抑郁癥亦有生物學(xué)癥狀，也就是通科醫(yī)生說的軀體癥狀。最常見的情況是病人感到身體不適，但又找不到明確的病因，輾轉(zhuǎn)于通科醫(yī)院的各科間，反復(fù)就診，卻療效甚微。抑郁癥病人的軀體癥狀提示臨床醫(yī)生，特別是通科醫(yī)生以及病人家屬，應(yīng)重視病人不明原因的軀體癥狀，因為這很有可能是抑郁癥的軀體化表現(xiàn)。這些癥狀包括：睡眠增多或睡眠質(zhì)量下降；性欲減退或喪失；體重下降；內(nèi)臟功能，尤其是消化系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的功能下降，或原來的軀體疾病癥狀加重；植物神經(jīng)功能紊亂，等等。

    同時會伴發(fā)精神癥狀，如焦慮；猶豫不決，思維反芻，強(qiáng)迫觀念；疑病癥狀；人格解體；注意不集中，記憶減退，思考困難；疲乏感等。其中焦慮是最常見的伴發(fā)精神癥狀。同時還可能伴有植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀，如口干、心悸、發(fā)抖、出汗、面部潮紅等。

    此外有的還有精神病性癥狀、附加癥狀或并發(fā)癥狀。主要有妄想、幻覺、嫉妒、猜疑之類癥狀，可造成診斷困難。

    抑郁癥是病，不是單純的心理問題或性格缺陷。抑郁癥的自然病程為1年半至2年，期間會有癥狀的緩解或惡化，如不正確治療，大多數(shù)病例會復(fù)發(fā)，而且因為多數(shù)病例沒有得到正確治療，約有5％到10％會遷延成為慢性。應(yīng)用抗抑郁藥治療療程，目的在于預(yù)防復(fù)發(fā)。抑郁癥的治療方法不外乎三個方面：心理治療、藥物治療和電休克（抽搐）治療。較輕病例或許可以單用心理治療；中重度的病例必需藥物治療；至于嚴(yán)重病例，特別是有消極意圖或行為，就應(yīng)該住院、施行電療。