來訪者情況：王某，女，十九歲，某綜合大學(xué)哲學(xué)系二年級(jí)學(xué)生，于學(xué)校開學(xué)一周后前來門診咨詢。

    從大學(xué)一年級(jí)第二學(xué)期開始，她就出現(xiàn)了心理問題，主要表現(xiàn)為每到期末復(fù)習(xí)考試臨近期間，就緊張焦慮，還伴有較嚴(yán)重的。下面是她的自述。

   “我學(xué)的雖然是哲學(xué)專業(yè)，但卻還要學(xué)高等數(shù)學(xué)和物理等理科程。我在中學(xué)學(xué)習(xí)時(shí)，數(shù)理化就是弱項(xiàng)，所以才報(bào)考了文科，不料到了這個(gè)系也要學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)物理，我感到負(fù)擔(dān)沉重。一年級(jí)的第二學(xué)期開學(xué)初，我就因數(shù)學(xué)等三科不及格進(jìn)行了補(bǔ)考。于是情緒十分低落。我曾寫了一封很長(zhǎng)的信給輔導(dǎo)員老師，訴說我的苦惱和焦慮。是輔導(dǎo)員老師告訴我，應(yīng)當(dāng)?shù)叫睦碜稍儥C(jī)構(gòu)求助于心理學(xué)專家，所以我就來了。”

    心理醫(yī)生熱情地接待了她，向她介紹了心理咨詢的原理、原則和性質(zhì)。幾次交談，與她建立相互信任的咨訪關(guān)系后，她進(jìn)一步談了自己的情況。

    她原在某市的中學(xué)讀書，父親在市里工作，母親是縣里的小學(xué)教師，有一個(gè)妹妹和母親住在一起。平時(shí)她在市里讀書和父親生活在一起，假期回縣城與母親妹妹團(tuán)聚。上高中時(shí)父親因病去世，為了讓她有更好的學(xué)習(xí)條件，母親讓她堅(jiān)持在市里的重點(diǎn)中學(xué)習(xí)，她自幼有良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，記憶力也很強(qiáng)，遵守紀(jì)律，尊敬師長(zhǎng)，因而深受老師的器重。但她對(duì)數(shù)理化無興趣，通過自己努力才勉強(qiáng)使數(shù)理化考試保持在八十分上下。

    因?yàn)槔蠋熎髦厮灾灰欣铮瑓^(qū)里或?qū)W校里有競(jìng)賽活動(dòng)，不管是什么競(jìng)賽，老師都要選派她去參加。為此，她的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)十分沉重，。參加競(jìng)賽前老師要給她“開小灶”進(jìn)行個(gè)別輔導(dǎo)，布置很多模擬試題叫她做，雖然這對(duì)她的學(xué)習(xí)有所促進(jìn)，但她感到精神壓力很大，簡(jiǎn)直不堪重負(fù)。老師當(dāng)然是一片好心，她也認(rèn)為應(yīng)當(dāng)對(duì)得起老師，因而深恐競(jìng)賽失利，對(duì)各科的學(xué)習(xí)都抓得很緊很緊。但在心底深處她對(duì)這種競(jìng)賽性的考試很反感，對(duì)數(shù)理化的競(jìng)賽更是頭疼至極。而老師卻總是對(duì)她說，這是莫大的榮譽(yù)，是學(xué)校和老師對(duì)她的重視。要她一個(gè)不漏地參加所有的競(jìng)賽，她也只好硬著頭皮強(qiáng)記強(qiáng)學(xué)強(qiáng)練。每逢競(jìng)考，“戰(zhàn)前”的幾天她都要死背硬背、苦練苦算到深夜。

    有天晚上，她正在宿舍背書，強(qiáng)記第二天競(jìng)賽科目的內(nèi)容，恰逢鄰居在請(qǐng)客喝酒，猜拳行令的聲音很大，吵得她無法看書。她又急又氣，心中煩躁至極。就是從那個(gè)時(shí)刻，她心頭產(chǎn)生了強(qiáng)烈的怨恨：一恨老師總讓她參加各種競(jìng)考，使她疲憊不堪：二恨隔壁的人整夜吵鬧，擾亂了自己的復(fù)習(xí)；三恨家長(zhǎng)不該讓她留在市里讀這個(gè)使人疲于應(yīng)付的重點(diǎn)中學(xué)。在這種焦慮怨恨的情緒狀態(tài)下，她一夜也沒睡著，第二天在考場(chǎng)上打了敗仗。而且從此就經(jīng)常失眠、多夢(mèng)，夢(mèng)中總是在做數(shù)理的競(jìng)賽題，要不就是夢(mèng)見在競(jìng)賽時(shí)交了白卷。那一學(xué)期的期末考試，她全科失利，平均分?jǐn)?shù)僅七十分。以后，只要臨近考試期間，就總是焦慮、心慌和徹夜失眠，為此，她參加高考也告失利。

    只是由于她基礎(chǔ)很好，所以經(jīng)過復(fù)讀后，參加第二次高考被錄取到了現(xiàn)在這個(gè)大學(xué)。本以為進(jìn)了大學(xué)的文科專業(yè)可以從此擺脫煩人的數(shù)理化了，不料仍要學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)和物理，而且很有難度和深度，教學(xué)進(jìn)度又很快，教師搞的是滿堂灌，每一堂課講的內(nèi)容很多，學(xué)起來極為吃力。第一學(xué)期期末考試，有三科不及格，心情十分沉重，因?yàn)檫@對(duì)她來說是前所未有的事。于是，她經(jīng)常感到心慌、焦慮、難以入眠。加上宿舍里的室友每晚熄燈后都要海闊天空地聊天，而她卻只有在關(guān)燈后盡快安靜入睡才能睡得著，所以經(jīng)常是大半夜都睜著眼望著墻壁，無法入睡。期末考試來臨之際，她的神經(jīng)就繃得更緊了，越緊張就越難入睡。到了白天就神疲乏力，無法集中注意力聽課，也難以靜來心來復(fù)習(xí)，所以考試成績(jī)連續(xù)三學(xué)期都排名在倒一二名上。但是，她也并不是時(shí)時(shí)刻刻都感到緊張、焦慮，她在每學(xué)期的前半期情況都比較好，因?yàn)榫嚯x考試還有很長(zhǎng)時(shí)間，壓力不大，所以身心都比較放松。

    分析診斷：學(xué)習(xí)與考試焦慮是大學(xué)生心里咨詢中常見的問題。特別是學(xué)習(xí)基礎(chǔ)較差的同學(xué)和性格內(nèi)向敏感、學(xué)習(xí)方法不靈活的同學(xué)，更易產(chǎn)生此類問題。如果伴有失眠和的癥狀，矯治起就更費(fèi)力，需進(jìn)行多方面、較長(zhǎng)期的咨詢和治療。根據(jù)王某的口述和表現(xiàn)，基本可以確診，王某的心理障礙較為嚴(yán)重。要害癥結(jié)是考試焦慮，同時(shí)，還伴有睡眠障礙、強(qiáng)迫型。矯治有較大難度，但也不是不可以克服。

    施治方案：擬從以下幾方面對(duì)她進(jìn)行幫助和指導(dǎo)。

    (1)采用從認(rèn)和領(lǐng)悟療法和疏導(dǎo)方法，引導(dǎo)她消除對(duì)考試的重重顧慮。通過交談、回憶，找準(zhǔn)其“致病”根源，然后“對(duì)癥下藥”進(jìn)行幫助指導(dǎo)。

    (2)以多種方式改善其睡眠狀況。如加強(qiáng)體育鍛煉、運(yùn)用松馳技術(shù)放松緊張情緒等等。

    (3)幫助她分析其個(gè)性中的優(yōu)缺點(diǎn)。使之正確認(rèn)識(shí)自己，充分發(fā)揮長(zhǎng)處，彌補(bǔ)不足之處，從而培養(yǎng)出健康樂觀的心理。

     咨詢與治療：作了兩次咨詢，基本找準(zhǔn)了她的“病根”后，心理醫(yī)生與她進(jìn)行了指導(dǎo)性的討論。在討論中，心理醫(yī)生給她分析：你在中學(xué)那次競(jìng)考失眠以前，并不懼怕考試，因?yàn)槟銖男W(xué)習(xí)不錯(cuò)，記性好，深得老師賞識(shí)，過去的考試成績(jī)一般都較好，考前也沒有畏懼心理。中學(xué)的那一次競(jìng)賽失利與賽前受干擾而激起的種種怨恨情緒因索綜合在一起，使你的心理上對(duì)考試產(chǎn)生了畏懼。進(jìn)入大學(xué)后第一學(xué)期又有三門功課補(bǔ)考，又強(qiáng)化了對(duì)考試的畏懼。在這樣的分析討論后，心理醫(yī)生又特別向她指出：你的其它各門功課成績(jī)尚屬中等或中上等，比較差的是數(shù)學(xué)和物理，‘這是你學(xué)習(xí)中的薄弱環(huán)節(jié)。對(duì)數(shù)學(xué)和物理可注意平時(shí)的復(fù)習(xí)和練習(xí)，同時(shí)對(duì)它們的成績(jī)的期望值不要過高。退一步說，就是有幾門補(bǔ)考也不必懼伯，經(jīng)過努力，補(bǔ)考總是能夠及格的，并不影響升級(jí)、畢業(yè)。

    心理醫(yī)生還采用卡特爾十六種人格因素的測(cè)驗(yàn)表幫助她作了自測(cè)，找出自己的強(qiáng)項(xiàng)與弱項(xiàng)，然后告訴她應(yīng)揚(yáng)長(zhǎng)而不避短，對(duì)自己的弱項(xiàng)不作過高要求，也不逃避，應(yīng)培養(yǎng)自己豁達(dá)大度的個(gè)性。并建議她加強(qiáng)體育鍛煉，通過體育鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)，調(diào)劑神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)，以助于睡眠狀況的改善。同時(shí)要有意識(shí)地放松情緒，在考前不要人為地加劇緊張，考前復(fù)習(xí)也要有勞有逸，適時(shí)進(jìn)行休息、散步。失眠嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)找神經(jīng)科醫(yī)生進(jìn)行治療，將心理治療與軀體治療相結(jié)合。還要求她經(jīng)常與心理醫(yī)生和學(xué)校的輔導(dǎo)員保持聯(lián)系，當(dāng)心情特別緊張時(shí)應(yīng)到心理門認(rèn)來進(jìn)行生物反饋治療，學(xué)會(huì)放松情緒。

    這一個(gè)階段的咨詢治療為期三周，小王認(rèn)為得到了很大幫助，說：“我感到輕松多了。”愉快地結(jié)束了這一階段的咨詢。

    本學(xué)期復(fù)習(xí)考試開始前，王某主動(dòng)來找心理醫(yī)生談她的不安和焦慮。她現(xiàn)在特別擔(dān)心數(shù)學(xué)再次不及格，而且對(duì)其它過去認(rèn)為沒問題的學(xué)科也擔(dān)心起來。最令她著急的是晚上不能按時(shí)入睡。考試前同學(xué)們都在抓緊時(shí)間復(fù)習(xí)功課，同宿舍的好幾個(gè)同學(xué)熄燈后還要打手電簡(jiǎn)看書，對(duì)她的睡眠是很大的干擾。她很敏感，宿舍里只要有一個(gè)同學(xué)沒睡，她就睡不著。陳述了自己的焦慮心情以后，她向醫(yī)生提出了一個(gè)要求：醫(yī)生，您能不能給我出個(gè)證明，說明我的心理狀況不能參加太多的考試，使我能緩考兩門課，我把其它幾門考了，下學(xué)期開學(xué)時(shí)我再來考試這兩門；心理醫(yī)生否定了她的要求，告訴她：“緩考不是解決問題的辦法，而且因?yàn)槟丬|體上并沒有可證實(shí)的疾病，這證明也不能開。你的主要問題是心理負(fù)擔(dān)太重。

    這種沉重的心理壓力，使你情緒一直不能平靜，嚴(yán)重影響了復(fù)習(xí)效果。”接著又給她講了情緒和智力活動(dòng)的影響作用，向她指出：平和的心境、高度的自信有利于增強(qiáng)復(fù)習(xí)效果，而緊張焦慮的心態(tài)則會(huì)使學(xué)習(xí)者不能專心致志，反而影響復(fù)習(xí)效果。鼓勵(lì)她放下思想包袱，專心學(xué)習(xí)，勇敢地迎接考試；即使考不好，補(bǔ)考也沒關(guān)系，不必在考試前就這么緊張．心理醫(yī)生還把自己的電話號(hào)碼告訴了她，要她感到心理醫(yī)生通過電話交談了三次。她終于投入認(rèn)真復(fù)習(xí)的狀態(tài)中，本期各門課程考試都合格了。

    三年級(jí)第一學(xué)期小王又到心理門診咨詢過幾次，并常通過電話向醫(yī)生談自己的種種煩惱，每談一次都能使其心情好一些。但到了這學(xué)期考試臨近之際，她的情緒又緊張起來了。睡眠情況半學(xué)期本來是較好的，現(xiàn)在又變得很差了，經(jīng)常很晚都不能入睡，有時(shí)還伴有等情況。心理醫(yī)生告訴她：這一切都是心理緊張的表現(xiàn)，應(yīng)到門診來接受松馳療法的治療。在治療時(shí)，醫(yī)生與她交談發(fā)現(xiàn)她個(gè)性較為敏感多疑，在許多問題上都是顧慮重重，給自己增添很多煩惱。例如，考試前，她要準(zhǔn)備好幾支筆，怕考場(chǎng)上萬一筆壞了或是沒墨水了影響考試。

    多準(zhǔn)備了筆卻又怕在考場(chǎng)上有同學(xué)向自己借筆而打斷自己的思路，把復(fù)習(xí)好的內(nèi)容忘掉。外語考試要求考生自己準(zhǔn)備耳機(jī)，對(duì)此她也顧慮重重，一會(huì)兒怕耳機(jī)發(fā)生故障，影響收聽，一會(huì)兒又想萬一有的同學(xué)耳機(jī)壞了向我借該怎么辦?……這些焦慮說明她還有強(qiáng)迫型人格傾向。因此，心理醫(yī)生還適當(dāng)采用了思維阻斷療法治療其強(qiáng)迫觀念，并要求她在復(fù)習(xí)考試期間堅(jiān)持來診所接受治療，以便其疲憊的大腦得到松馳與休整。由于醫(yī)患雙方的共同努力、互相配合，小王在這一學(xué)期的期末考試中又實(shí)現(xiàn)了全部合格。
 
    兩學(xué)期的考試全部都合格的事實(shí)是對(duì)她最有力的正強(qiáng)化，這以后，她的睡眠狀況有所改善，對(duì)考試的緊張焦慮也大大減輕。她在大學(xué)的四年里始終與心理醫(yī)生保持長(zhǎng)期的咨詢與電話咨詢聯(lián)系，其心理問題都得到了及時(shí)的幫助。

    總結(jié)：焦慮在正常人身上也會(huì)發(fā)生，這是人們對(duì)于可能造成心理沖突或挫拆的某種特殊事物或情境進(jìn)行反應(yīng)時(shí)的一種狀態(tài)，同時(shí)帶有某種不愉快的情緒體驗(yàn)。這些事物或情境包括一些即將來臨的可能造成危險(xiǎn)或?yàn)?zāi)難、或需付出特殊努力加以應(yīng)付的東西。如果對(duì)此無法預(yù)計(jì)其結(jié)果，不能采取有效措施加以防止或予以解決，這時(shí)心理的緊張和期待就會(huì)發(fā)生焦慮反應(yīng)。過度而經(jīng)常的焦慮就成了神經(jīng)性。一般以心理治療為主，配合藥物治療。對(duì)于青春期焦慮癥則更應(yīng)該根據(jù)青少年的生理與心理發(fā)展特征，在醫(yī)生的直接指導(dǎo)下采取治療措施。