偏執型人格障礙案例與診治

    來訪者情況：劉某，男，二十五歲．本人不愿意求治，也拒絕承認自己心理方面存在問題，后在心理醫生的耐心說服下他自述了自己的情況。

    “當我十八歲時，我是高中三年級學生．我的學習成績相當好。平常，我雖然常與人交往，也很喜歡與同學交談，但我總覺得他們嫉妒我的才能，總是用一種異樣的目光看我，他們也常常否定對我的嫉妒，但我覺得他們說的不是真話，是在為自己辯解．有的人因此不主動親近我，這說明了什么呢?還不是嫉妒我的才能。還有，那時我愛頂撞班主任，我覺得他的想法經常是錯誤的，反而說我是錯的，你看多可笑。我一向我行我索，說話辦事全憑個人意愿，因為我具有比他們更強的能力和智慧。當然，有時結果不理想，但那并不是因為我的能力存在什么問題，而是客觀原因造成的。我才不管別人的喜怒哀樂。我認為我在他們的眼中屬于人見人恨那種人。他們也一定認為我思想簡單，最好欺負。后來我就懶得與他們交往了，我更樂于自己獨處。但我對別人的懷疑卻絲毫沒有減少。

    “在讀書時，我對任何人、包括班里任何同學，甚至自己的父親，不管他們做什么事，說什么話，我都從心里懷疑。我為什么要信任他們呢?如果信任他們，說不定哪天他們就會利用我的信任加害于我。這不是，最近我就被人利用了，可以說是毫無理由的，我被調離機關去一個下屬公司當了一名普通工作人員。為什么要調離我?我斷定有人搞鬼，他們肯定嫉妒我的才干，我為此感到憤憤不平，我覺得領導這樣對我實在是很不公平。機關領導說我一直搞不好同事關系，給我安排工作我的異議總是很多。我為什么要理那些人呢2我已給上級部門寫信，直述了我所蒙受的恥辱，并且直述了我對那個領導的看法，我非把他搞垮不可。我女朋友還不讓我這樣做呢！她勸我算了，我不聽，她就說我有病，我有什么問題，我看是她變心了。我一直都注意到，她每次來單位，對我的那位領導的眼睛都很特殊。如果他們倆真有什么，我就更是與他們沒完。”

    分析診斷：從劉某的自述，以及心理醫生與劉某的交談中，都明顯感覺到，劉某敏感多疑，對任何人都不信任，經常感到自己被人輕視，受到別人的攻擊。從劉某與其女友的關系中，醫生也不難發現，劉某雖然覺得自己在很多方面都不失為強者，但總也免不了無端自卑。因此，基本上可以斷定，劉某是偏執型人格障礙患者，現在雖然程度并不太重，但卻有向嚴重發展的明顯傾向。

    施治方案：心理醫生在與劉某的交談中發現，劉某是一個認知能力較強的人，而且受到過比較好的教育，因此心理醫生便盡情地與其坦誠傾談，把一些知心民有意對他講了，以便取得他的真正信任，使其認識到自己的總是然后從心理學的角度告訴他，自身人格障礙的性質，并分析其中的特點和極可能出現的更多危害性，使之產生要求改變自身人格缺陷的愿望；心理醫生告訴了他糾正的方法后，決定首先對其進行交友訓練。交友訓練，即鼓勵他積極主動地恢復交友活動，在交友中學會信任別人，逐漸消除不安和多疑。

    咨詢與治療：按照醫生的指導，劉某在剛報到不久的單位主動與人接觸，同時逐漸主動恢復與過去朋友和同事的交往。不久，劉某來電話告訴心理醫生，在單位上，還是少與同事交往的好。還說，三天前，他對一位同事說了在機關時的情況，誰知道，今天就有很多人知道了他給上級寫信的事，而且人們看他的眼光也變得總是耐人尋味的。他說他當時就告訴那個同事，他對他所說的那些千萬別對其他人講，可他卻如此不忠。也許他對別人講是別有用心的。劉某還在電話中感嘆“真是人心叵測啊”。

    劉某雖然如此抱怨，心理醫生卻轉而向他：“那你與過去的朋友交往的民政部又怎么樣呢？”在電話的那邊，劉某沉默了。”

    心理醫生因此趁機對他說：“你說的那個同事不一定就真有什么壞心思，也許他的性格就喜歡傳話，而且也可能他覺得說出去，別人知道了也不是什么大不了的事。在與人交往中，不要輕易就認為別人是有意在傷害自己。‘即使那個同事真的有什么不對，即使有壞心思，也不能因此就認為人人都是那樣”。心理醫生告訴他：“世上好人和壞人存在，但我們卻不能因為世上存在壞人；就認為人人都是壞人。比方說你過去的朋友與同事，就不一定是壞人。”

    心理醫生還建議他，要學會原諒別人，也不要在沒有辨清自己是否受到攻擊時就貿然肯定自己受到了攻擊。

    過了兩天，劉某又給心理醫生打來電話，聽得出他情緒激動。還沒等醫生提問，他就說，他真的很恨單位上的那些人，原因是他覺得那些人總是在背后議論他什么。(醫生問他是否真的聽到別今在議論他，他說他沒有確切聽到，但他能感受到。)好像在預謀傷害他。在電話里，：醫生照樣像上次那樣開導他，提高他對自己和環境的認識，并決定在對他實施交友訓練的同時，輔之以敵意糾正訓練法。開始，他拒絕了心理醫生的建議，認為他在心理上并不存在什么問題，而是別人太壞了，不同意再繼續治療。心理醫生告訴他，應該相信自己的能力和理解力，相信通過雙方的努力，一切都是有可能改變的。

    醫生與劉某又相互傾談了近半個小時，為了重新鼓起他治療的信心，相信醫生確實在盡全力支持他改善自己的心理狀態，醫生告訴了他敵意糾正訓練法的有關要點。

    (1)經常提醒自己不要陷于“敵對心理”的漩渦中。事先自我提醒和警告，處世待人時注意糾正，這樣會明顯減輕敵意心理和強烈的情緒反應。要懂得只有尊重別人，才能得到別人的尊重的基本道理。要學會對那些幫助過你的人說感謝話，而不要不痛不癢的說一聲“謝謝”，更不能不理不睬。要學會向你認識的所有的人微笑。可能開始時你很不習慣，做的不自然，但必須這樣做，而且努力去做好。要在生活中學會忍讓和有耐心。心理醫生告訴他：“生活在復雜的大千世界中，沖突糾紛和摩擦是難免的，這時必須忍讓和克制，不能讓敵對的怒火燒得自己暈頭轉向，肝火旺盛。后來，劉某雖然又來過幾次電話，但心理醫生明顯感到他的心理狀況正在得到改善，對其提問的問題，心理醫生都真誠的給予解答，并不斷肯定其治療效果，鼓勵他堅持下去。

    總結：對偏執型人格障礙的治療，輕的，一般以認知提高療法和自我療法為主，即使其首先認識到自身人格障礙的性質、特點、危害性，使其對自己有一個正確的認識。逐步在心理醫生的循序漸進的引導下慢慢克服，是可以得到糾正的。但對于一些病情較重者，由于已發展至極端，甚至有妄想傾向，則要針對其具體情況輔之以較長時間的具體的心理治療方法了。