兒童常用的行為治療方法 (1)

 （一）系統(tǒng)脫敏法
系統(tǒng)脫敏法（systematic desensitization）是一種逐步去除不良條件性情緒反應(yīng)的技術(shù)。
Wolpe 1958年根據(jù)條件反射學(xué)說，通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，發(fā)展了這套完整的行為治療方法。Wolpe認(rèn)為恐懼或焦慮不可能與松弛同時(shí)并存。它們相互抑制或排斥，而克制焦慮(或恐懼)最有效的反應(yīng)是肌肉松弛，故以逐步肌肉松弛作為陽性刺激，用于對(duì)抗焦慮（恐懼）情緒，建立系統(tǒng)脫敏技術(shù)。

適應(yīng)證：兒童焦慮癥、恐怖癥、神經(jīng)性厭食等。

操作方法：
分三個(gè)步驟。
1．肌肉松弛訓(xùn)練。
2．設(shè)計(jì)一個(gè)供想象的焦慮（恐懼）層次。
3．將松弛訓(xùn)練與想象層次結(jié)合。即首先教病兒學(xué)會(huì)由頭部、頸肩、上肢、軀干至下肢的全身肌肉松弛法，同時(shí)根據(jù)病兒焦慮（恐懼）程度設(shè)計(jì)一個(gè)等級(jí)層次。病兒經(jīng)過1～2周放松訓(xùn)練，達(dá)到幾分鐘內(nèi)全身自我放松之后，便可進(jìn)入系統(tǒng)脫敏程序。治療開始，讓病兒躺在一張
睡椅上放松肌肉，并想象第一個(gè)最小焦慮（恐懼）情境（物），如體驗(yàn)到焦慮（恐懼），即刻舉起一手指作為信號(hào)，若無焦慮（恐懼）產(chǎn)生，約7～1O秒鐘后，讓其放松，并停止想象此情境（物)。每一焦慮（恐懼）層次經(jīng)過兩個(gè)程序的想象，不產(chǎn)生焦慮（恐懼），便可進(jìn)人下一層次。如此，使病兒逐漸經(jīng)歷最小焦慮（恐懼）到最大焦慮（恐懼）的各個(gè)層次，基本上能對(duì)實(shí)際的恐懼情境（物）不再產(chǎn)生焦慮。

（二）實(shí)踐脫敏性
年幼兒童無法學(xué)會(huì)自我松弛，也不可能對(duì)焦慮（恐懼）情境（物）進(jìn)行想象，便可采用實(shí)踐脫敏法（Invivo desensltlzatlon）。

適應(yīng)證：兒童焦慮癥、恐懼癥。

操作方法：
將病兒不良情緒分為若干層級(jí)，讓其逐級(jí)暴露于引起焦慮（恐懼）的實(shí)際情境或?qū)嵨锴埃⒃诒┞锻瑫r(shí)，給予陽性刺激（如給吃喜愛的食物），使二者產(chǎn)生桔抗而逐步脫敏。例如，某幼兒怕狗，治療開始，讓他吃糖果的同時(shí)，看狗的照片，談狗的趣事，之后看遠(yuǎn)處關(guān)在籠子里的狗，然后再分次逐漸走近狗籠（或?qū)⒐坊\移近），直至消除害怕狗的情感反應(yīng)。

（三）沖擊療法與暴露療法
沖擊療法（implosive therapy）與暴露療法（Flooding Therapy）均為以恐治恐的方法，亦是系統(tǒng)脫敏法的一種變型。Stampf 1975年認(rèn)為，當(dāng)病人體驗(yàn)到最可怕的恐懼時(shí)，看到自己仍安然無恙，恐懼便會(huì)降低或消退。因此他提倡反復(fù)重現(xiàn)刺激，讓病人重新充分體驗(yàn)全部不愉快的情緒，從而使原來引起的癥狀逐漸減弱，直至消失。

適應(yīng)證：兒童恐怖癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥等。

操作方法：
1．沖擊療法是強(qiáng)迫病兒想象焦慮（恐懼）的物體或情境，使其體驗(yàn)強(qiáng)烈的焦慮（恐懼），并維持這種水平，直至焦慮反應(yīng)自行消退，然后給予新的刺激，再引起高度焦慮，如此反復(fù)進(jìn)行，達(dá)到焦慮（恐懼）明顯減退為止。想像層次由重至輕。如某病兒怕手臟而不停洗手，
便讓他想像用手摸鞋底、摸地板，不給洗手。再想像用手摸桌椅，不洗手。然后想像用手摸其他東西。如果出現(xiàn)明顯焦慮或哭鬧，不予理睬，仍然繼續(xù)令其想像用手摸臟東西，連續(xù)數(shù)小 時(shí)，焦慮、恐懼等不良情緒及儀式動(dòng)作（洗手）便會(huì)逐漸消失。
2．暴露療法則要求病兒面對(duì)或接觸焦慮（恐懼）的真正物體或情境，與沖擊療法一樣，使之經(jīng)歷強(qiáng)烈的焦慮（恐懼），并認(rèn)識(shí)到自己的焦慮（恐懼）毫無根據(jù)，從而消除焦慮（恐懼）。

一般說來，兒童焦慮癥與恐怖癥在采用脫敏法療效不明顯時(shí)，方可考慮改用沖擊療法或暴露療法。

（四）厭惡療法
厭惡療法（Aversive theravx）或稱厭惡條件反射法（aversive conditionins），又稱回避學(xué)習(xí)法（Avoidance Learning of Therapy）。這種方法是對(duì)不良行為或變態(tài)行為施加一個(gè)不愉快的體驗(yàn)，如電擊、催化劑或言語責(zé)備等，利用痛苦的條件刺激來替代異常行為的快感，從而減少或消除異常行為，因此人們通常又稱之為“以毒攻毒療法”。

適應(yīng)證：青少年酗酒、貪食癥、強(qiáng)迫癥、異常等。

操作方法：如采用電擊，電器一般安置在手指、腳或腿上，均系低壓電刺激。當(dāng)酗酒青少年喝酒時(shí)，立即施以電擊，一旦他將酒吐出，電擊停止。療程一般為5日。如果采用藥物，則給病兒服用引起嘔吐的藥物如阿樸嗎啡，并在他即將出現(xiàn)嘔吐時(shí)，讓其飲酒而嘔吐，如此通過多次配合，直至不使用藥物，單純飲酒也出現(xiàn)惡心，對(duì)酒產(chǎn)生厭惡情 緒，形成回避酒的條件反射。如果兒童吸吮手指，可在其手指上涂抹黃連水、奎寧水等苦味劑，使之吮吸苦味成為一種厭惡刺激，如此多次接合，可以減少吮指行為。

現(xiàn)有一種新形式的厭惡療法，稱之為內(nèi)隱脫敏法（covert desensitization），它以厭惡法與脫敏法相結(jié)合。如以戀物癖青少年為例，當(dāng)他出現(xiàn)這方面欲望或行為時(shí)，令其立即閉目，想像或回憶被群眾憤怒申斥的場(chǎng)面，可以達(dá)到減少與控制此種性變態(tài)行為的效果。