強迫神經癥

  病因和發病機理：
　　1、遺傳因素該癥有一定的家族遺傳傾向。作為一種遺傳特征的紅細胞(ABO)血型，與強迫癥關聯的研究發現，強迫癥有較高的A型發生率和較低的O型發生率。
　　2、心理社會因素作為一種誘發因素，在正常人偶爾也有強迫觀念，但不持續。只有在心理與社會因素影響下被強化才持續存在，如工作環境的變化、重大責任、過分要求嚴格、處境困難、擔心意外或家庭不和、性生活困難、懷孕、分娩造成的緊張，加上患者謹小慎微、優柔寡斷，遇事猶豫不決、缺乏自信、憂心忡忡，而促法強迫癥狀。
　　3、器質性因素臨床上昏睡性腦炎、顳葉挫傷、癲癇的病人可見強迫癥狀。而外科治療顯示切除尾神經束邊緣腦白質對改善強迫癥狀有效，提示與上述部位的功能有關。此外，個性特征在發病中也有很重要的作用，著類病人往往有做事古板、井井有條、過于嚴肅等特點。
　　臨床表現:
　　1、強迫觀念
　　(1)強迫性懷疑病人對自己行為的正確性產生疑慮。雖然明知這種懷疑沒有必要，但卻無法擺脫。如病人離家后懷疑屋門是否鎖好、煤氣是否關閉，電燈是否熄滅。信已投出，懷疑是否寫錯地址或忘記問候等。在此基礎上，病人出現強迫行為，總是疑慮不安，常驅使自己反復查對才能放心，嚴重時可以影響工作及日常生活。
　　(2)強迫性回憶患者對于往事、經歷，反復回憶，雖然明知無任何實際意義，但卻反復出現，無法擺脫。
　　(3)強迫性窮思竭慮對于一些缺乏實際意義的問題，病人明知毫無必要，但無休止的思索。如病人反復思考為什么人要長兩只眼睛?等。
　　(4)強迫性對立思維在某種場合下，病人被一種和自己正常時的認識相反的思維糾纏，明知這種相反的想法不對，卻無法抗拒，內心十分痛苦，如當單刀:歡迎祝賀等場面，病人立即出現痛斥批判等相反的想法。但卻不會實施相應的行動。
　　2、強迫意向及動作
　　(1)強迫意向在一些場合下，患者出現一種與當時情況相違背的念頭，而且被這種意向糾纏。患者明知這是違背自己意愿的，但卻無法控制其出現。如懷抱嬰兒的母親站在陽臺上時，突然產生將嬰兒拋下樓的想法，明知這是違背自己意愿的，但卻無法擺脫，但是決不采取行動。因此有這種想法的患者，不敢帶小孩走近高層建筑的欄桿，以免引起恐懼和焦慮不安。如與恐懼內容的強迫思維有聯系，稱為強迫性恐懼。
　　(2)強迫計數與強迫聯想有關的不可克制的計數。病人不自主地計數一些事物，甚至計數自己的腳步、路邊樓房的玻璃窗、公路旁邊的標志燈。病人自知無任何意義，而且數后不再記憶，但無法控制。
　　(3)強迫洗滌怕不罹患某種傳染病。患者接觸某物，則要反復洗手，明知手已洗干凈，但卻無法控制，否則心境不寧。
　　(4)強迫性儀式動作這是一套重復刻板的相互聯系的動作。此種儀式性動作往往對病人有特殊的意義，病人完成這種儀式是為獲得幸運和吉兆，從而使內心感到安慰。如進門時要完成一套動作表示他孩子的病就能逢兇化吉，自己明知毫無意義，但如不做到則焦慮不安。該癥大多起病緩慢，病程較長。如急性起病，誘因明顯，病前無強迫人格者一般預后良好。
　　治療原則:
　　治療強迫癥，最好從以下幾方面綜合施治：①采用“森田療治”；②糾正不良的強迫性格；③適當應用抗抑郁藥。
　　“森田療法”是目前治療強迫癥等疾病很有效的一種心理治療方法。該理論認為，強迫癥之類的神經癥主要是患者對人、對己、對事過分敏感所致，患者雖有克服這些癥狀的強烈愿望，但苦于無法擺脫，以致給生活、學習、工作造成障礙。這類患者多有疑病素質和強烈的求生欲望及追求完美、舒適感，起初是由于過分注意自身生理變化，如心跳快些、腸蠕動多些，便疑為病態，產生緊張情緒，這種情緒反過來又強化了上述主觀癥狀，并固定而形成病癥。所以，該療法把打破上述“惡性循環”作為治療的關鍵，主張患者接受癥狀，順其自然。
　　“森田療法”治療以強迫思維為主的強迫癥的要領概括為七個字，即“不怕，不理，不對抗”。不怕，就是要消除患者各種脫離實際、毫無根據的恐懼心理，因為“怕”是患者主觀歪曲的認識造成的不良心態，完全是不必要的；不理，就是不去注意那些癥狀，不談論，不聽，患者要帶著癥狀，甚至不適、痛苦去從事正常生活、工作、學習；不對抗，就是不要企圖排斥這些癥狀，要完全接受它們，做到“忍受痛苦，為所當為”。實際上，只要患者不糾纏在字面上去理解，而真正去做，癥狀便可很快消除，反之療效就差。所以，治療強迫癥只能說是“難者難，易者易”，不是取決于醫生，而是取決于患者自己。
　　專家提示:
　　強迫癥是較為難治之癥之一。象氯丙咪秦這樣的藥物治療可以減緩部分癥狀，但難于徹底治愈。行為治療有一定的效果，但療效難于鞏固，方法有沖擊療法、系統脫敏療法及思維中斷法等。個別適當的病例，可進行心理療法，據報導有較為理想效果，但耗時長，不易實施。嚴格的森田療法對強迫癥有較好療效，通常需住院治療。目前，強迫癥較多采用的治療方案是藥物治療加認知行為治療，可獲得較好的效果。