移情、反移情概念如何發展

　　1　移情、反移情的概念 首先，移情的概念分傳統的和整合的。反移情同樣。經典、傳統的概念當然源于Freud，認為移情是病人經過自由聯想，將兒童早期所受挫折或創傷及其所帶有的強烈情緒逐漸暴露出來，向外發泄，并把這種情緒轉移到治療者的身上，治療者即變成了患者愛或恨的對象，其強烈程度亦是早年情況的復制。

　　反移情則是治療者對病人移情的無意識反應。Freud認為反移情對治療有不良影響，治療者應努力克服它。

　　整合的觀點認為，移情是病人在治療過程中對治療者重現過去的依賴反應，是潛意識的個體活動。表現為聯想、情感、欲望、想象、幻想、感知和認知圖式的重建，以圖解釋否認或壓抑經歷。病人總是潛意識地希望通過治療者安排的角色和功能設計來矯正精神痛苦。

　　移情的一種動力學解釋為：它是治療過程中的相互作用，是治療過程中病人對治療者行為產生的反應。當治療者最初的行為激起病人善意的或惡意的聯想時，病人賦予它正性的或負性的意義。

　　整合的觀點認為反移情是治療者對治療過程和病人活動情緒的、生理的和認知的反應，它是治療者對過去經歷和病人現在行為的反射。它的動力學解釋亦是治療過程中的相互作用，是治療者對病人在治療過程中的情感與行為產生的反應。同時反移情受病人角色和功能的強烈影響。

　　和移情一樣，反移情也是個體企圖掩蓋壓抑和否認的潛意識現象。但是從中衍生出的可能是治療者意識中的責任感和強烈的焦慮。

　　其次，移情和反移情是精神分析治療的必備條件，移情是精神分析的重要工具，移情的出現標志著心理治療進入了一個新階段。治療者要經常問自己：為什么病人在這個時候告訴我這些?病人怎么看我?他如何待我?病人在對我做什么?反移情也是心理治療之必需，如果沒有反移情的存在，那么必要的智慧和興趣就減弱了，當然它應該產生在一定的背景中。它是治療者理解自己潛意識的一種工具。

　　以往那種要求治療者在治療過程中絕對保持情感中立的觀點，其實是將治療者凌駕于病人之上。而現在精神分析學派的看法是：反移情同移情一樣是人類生活互相作用的一個表現。移情的解釋明顯地依賴于醫患關系。它們被用來揭露、解釋和鼓勵探索病人的內在矛盾，并評價潛在的有害傾向和行為。

　　反移情的解釋則與治療者在治療過程的經歷明確有關。它們包括醫患關系以及如何解釋病人態度和行為對此關系的影響。它不鼓勵探索治療者的內在矛盾，但可能涉及治療者正在進行的臨床治療。

　　2　移情、反移情應用的理論觀 縱觀當今的精神分析領域對移情與反移情的應用，不外乎三種理論觀點：1)雖然移情與反移情對診斷具有重要價值，但在治療過程中不給予解釋。2)對移情在嚴格規定下允許解釋，但對反移情不予解釋。3)對移情和反移情的解釋被認為基本導致正性結果。

　　2.1　有診斷價值，但不予解釋

　　1)對移情的解釋會妨礙病人克服他們病理性信念的積極的體驗。這種經歷是病人需要的，也是治療者可接受和安全的。對移情的解釋有時會導致病人對防衛和壓抑的精神生活再體驗的失控。所以病人不需要移情解釋。

　　2)運用移情的解釋可能會影響對非移情性焦慮所產生的現時問題的處理，由于限時的治療，病人闡述的問題必須集中。

　　3)揭示移情和反移情現象對病人可產生危險—導致中等至重度的精神病理，因復雜的倒敘很難在限時治療中控制好。他難以忍受進攻性的，早期的，簡單的治療模式。脆弱的病人不可被置于要求他承擔治療者的神經質、治療的錯誤、人格缺陷、或沒有信任、不安全的環境中。

　　4)反移情基本是一種潛意識的現象，是一種復雜的治療者與病人之間尚未結束的關系。治療者在審慎的個人分析后可以了解它的本質。公開有疑問的反移情可能毫無意義。公開悲傷的，不完善的或不準確的內省甚至是有害的。

　　5)應用反移情診斷，不需要對病人公開。上級醫生的指導、咨詢、個體治療都意味著可能形成反移情。

　　6)公開移情和反移情，會使病人意識到被攻擊和被貶低，引起自我窘迫和一系列防衛等結果。

　　2.2　解釋移情，不解釋反移情

　　1)移情的感覺和意識正是病人長期人際關系的暴露和對此進行評估的好機會。而且，這些無處不在的感覺和意識也是早期治療有效性的解釋。移情的產生甚至可早在治療計劃的安排之時，它迅速發展并不可避免地隨治療的開始而開始。當移情情緒化之后，解釋它比忽略它可能更安全。當移情包含著重要的阻抗，不解釋會導致治療的僵局。

　　2)移情現象很具體，因為它較病人自己的講述更能反映治療外的關系。它們揭示和進一步證實病人所不愿講的治療以外的真實矛盾和人際關系上的缺陷。

　　3)移情的解釋意味著治療同盟的鞏固與發展。治療者通過對病人情感的協調來增進人際間的親密關系，它們產生的安全環境使病人能探索不斷發展的愿望和隱藏的矛盾。

　　4)如果移情涉及與親人關系、環境等的阻抗，象Freud指出的：非客觀正性移情時，對移情的解釋可產生治療同盟。治療者對移情、對防衛的解釋至少可部分增進醫患關系。治療者甚至可以在早期的治療中說：“我擔心如果你覺得多次被傷害，會不對我說實話。”

　　5)當治療者敏銳，但準確地解釋移情時，他們建立了一個對付負性概念的恰當途徑。它們證實了一種基于移情和現實之間的探討行為的非防衛方法。這不僅可緩解癥狀，特別可緩解害怕與治療者交流的情形，而且可促進釋放和最終統一病人不可接受的情感，幫助病人獲得與別人交往的靈活、成熟的方式，增強應變能力。

　　2.3　移情和反移情的解釋對治療有正性效果

　　1)反移情是“分析工作的中心手段”，因為治療者人格的“好或壞，是治療過程中的積極參與者”。治療者不可能對病人通常所壓抑與忍受憤怒的負性反應無動于衷，同樣也不可能對病人“討你歡心”的正性反應具免疫力。治療者必須自由論述反移情，因為病人在某種程度上知道它的存在，所以不可能不探討它。如果對反移情不表達，就如同病人表現為沉默、退縮、冷漠、遠距、疲勞、圓滑世故、畏懼和回避對治療者談論痛苦問題。

　　2)由于反移情通常是病人移情的鏡子，對反移情的解釋可展示病人所不明白或不清楚但有疑慮的問題的核心。

　　3)與病人分擔反移情有示范的力量。它揭示了限制有疑問反應過程的方法，可調整人與人之間的反應。它讓病人明自如何去“認識和了解過去的或潛意識”，如何誠實;如何面對情感，主宰情感，容納情感，分析情感和協調情感。它教病人如何運用情感和負責情感。

　　4)與病人分擔反移情可加強和修正治療同盟，并提供“糾正情感經歷”的機會。它向病人顯示了治療者能夠協調病人的情感及耐受負性移情反應的具體和信服的證據。更進一步講，當病人被邀請共同理解反移情時，治療關系就被提高到深一層的相互尊重，平等，承認互補的程度。如當治療者說：“這信息與其說來自于我的權威，不如說來自我個人，你我是否能從中體會真正的含義?”這大膽的協作技術培養了病人的自尊。

　　5)揭示反移情可減少病人的心理防衛和化解阻抗。這防衛和阻抗來源于病人部分意識到某種長時間的喪失或未知的可怕現實。當治療者直言相告他們的反應，他們忍受的人類精神所面臨的沖動、害怕和不適的重負，那遠強于自我智慧的表達。 與此相似，當治療者坦言對自我功能較低者所言不能理解時，它們提示早期交流所涉及的是幼年期天真無知的可能性大于成年的狡黠。所以它們能減少病人的防衛。

　　另外，當治療者用不明確的言辭表達反移情時，它們提示他們意識到的不是基本的事實，或至少是不完整的。作為結果，病人的防衛戲劇性地減少。

　　6)揭示反移情還可防止與自戀型病人建立錯誤聯盟的可能。它抵消了病人幻想通過與治療者的聯合來克服人們的局限的企圖，盡管它們是幻想和完美無缺的。

　　3　結論 上述三種觀點都有其確鑿的臨床依據和理由。Kernberg持上述第三種觀點。在他的最新專著Psychotherapy for Borderline Personality一書中，尤為全面、具體地應用了TFP——著重于移情的心理治療。TFP是精神動力學干預分析移情的一種改變了的新方法。它的主要目的是將病人潛意識中的矛盾沖突帶到表面以利于治療，它有一整套嚴格的臨床框架。

　　TFP主要是針對邊緣性人格障礙病人設計的，它與其它治療模式相比有以下特點：

　　①強調穩定的治療框架;②提高治療者的參與程度，這主要因為邊緣性人格病人在現實、投射機制和曲解方面會周期性地出現問題;③忍受病人的敵意和負性移情表現;④對病人的自我不協調，對自己不滿意，用澄清和面對的方法阻斷他們的自損行為;⑤用解釋幫助病人建立行為與情感之間的橋梁;⑥阻斷、局限危害病人、其它人或治療的行為表現;⑦注重早期的治療工作和對現時、現地的解釋;⑧注意反移情的監控。

　　本文所述的三種關于應用移情、反移情的觀點顯示：雖然對移情、反移情的應用需仔細、謹慎、因人而異，但只要運用恰當，對移情、反移情的解釋在治療中有利于建立治療同盟，堅持治療，確定目標。當然沒有理論說任何有效結果的取得都依賴于移情、反移情的解釋。

　　移情，就是把感情轉移的意思，在心理學尤其是分析心理學上具有重要的意義。它不同于當代流行的習語“移情別戀”，因為移情別戀一般是專指愛情而言的。

　　分析心理學的移情，則是指所有的感情，即不僅指愛情，也指仇恨與憎惡等陰性情緒的轉移。建立在弗洛伊德精神分析理論基礎上的心理治療，無論是運用經典的精神分析還是改良的短程心理治療，甚至是與精神分析學唱反調的行為療法，心理醫生們都無法回避或忽視移情現象的存在。

　　一個有經驗的心理治療家，可以運用患者的移情來達到治療的目的。這比沒有移情的效果要明確而持久得多。 在歐美，心理醫生在為患者進行心理治療時，常以患者是否有移情現象來預測其成功率。

　　有人說，沒有治療進程中的移情，就沒有治療的效果，這說明移情的重要性不亞于疏導和勸慰。 專門從事醫患關系研究的專家指出：在患者與醫生間建立的醫患關系中，有三種模式，一是母嬰模式，二是檢疫站模式，三是支持模式。前者是對臨危病人而言;中間是對臥床病人而言;后者則是對重復病人而言。但在不定期醫患關系中，主要體現為行為與淺層心理的溝通上，其目的是為了取得更好的合作。

　　當然，任何一種心理治療，在治療之初都要經歷一個淺層交流關系，通過淺層的溝通，才能創造信任和依賴感，而信任和依賴是深入治療的保障。 也許有人以為有了信任和依賴，病人就可以惟醫生之命是從。但治療實踐表明，依賴感隨著治療的深入，會出現意想之外的麻煩——病人產生了無意識抵抗現象。

　　具體表現可能是由聽話、合作變成違拗和抗拒。他們可以把向醫生許諾的保證全盤推翻，甚至與醫生的指令背道而馳，致使初見成效的心理治療前功盡棄。于是有些病人退出了治療，也有些是醫生在無可奈何之下宣布中斷了治療。其實，恰恰是這種抵抗引出了移情。

　　抵抗也是一種無意識的現象，就連患者自己也無法解釋為什么要與醫生作對。表面上看來，抵抗是針對醫生的，但實質上是針對他們自己的潛意識內容的。

　　精神分析學主張，所有心理癥狀都是潛意識內容為逃避監察，經過“化裝”而通過癥狀表達出來的。為此，要想使心理癥狀消失，就必須把癥狀還原成潛意識的意義，而后再通過自由聯想、催眠或夢境發泄出來。所以釋夢、催眠療法以及內心獨白就成為精神分析療法的三大組成部分。

　　移情現象實質上就是把壓抑在潛意識中的情緒內容轉向醫生，把醫生當成發泄的對象。 通常，在咨詢室里，醫生最易受到的移情是“愛”，且多發生在青少年身上，這是可以理解的情況。因為青少年心里壓抑的大多是關于情感的愿望，尤其是當他們的青春欲望與力量大量積聚而無法排解時。

　　這種移情一般表現為兩種情況：一是患者本人對醫生的好感甚至愛，自己也解釋不清楚為什么會這樣;一是明確地對醫生有好感，主觀意識上就喜歡醫生。前者有較深的意識背景，后者則是淺顯的感情流露。 在移情的建立和發展中，固然情感的發起來自患者，但醫生面對患者的移情所采取的對應態度是十分重要的。

　　沒有經驗的醫生有可能回避，甚至不知所措，而有經驗的醫生卻可因勢利導，借以促進患者的心理康復。不過，必須指出，順應患者的移情，有可能使醫生自己陷入移情中去。比如患者喜歡醫生，醫生也有意無意地喜歡患者，結果出現了“反移情”現象。這種反移情現象在現今的心理治療中是屢見不鮮的。

　　嚴格說來這是個醫德問題、技術問題，但也應想到心理醫生也是人，一個有感情的人，何況醫生本身不見得就沒有潛在的心理問題，甚至是很嚴重的情節，遇到了相應的患者，反移情的現象便可以產生。 這就是為什么經典精神分析學派一再強調，精神分析醫生自己必須先接受精神分析，如果內在的情節太多，壓抑太重，他們便不可能做心理醫生。

　　再者，在中外的心理醫生群體中，都摻雜有這類分子，他們借心理治療之機，行使個人的私欲，利用患者的移情，有意識地誘導患者以達到不可告人的目的，致使患者受到侮辱甚至傷害。盡管許多情況是處于患者的自愿，但醫生的責任是無法推卸的。

　　如今的青少年中，患這樣那樣的心理疾病者占體總的 5%-8% 左右，他們都需要進行心理調治。心理衛生、心理咨詢和心理治療是怎么一回事?有些人還不十分清楚，縱然有些了解，但像移情這類復雜現象，對他們來說絕對是個謎。為此，在推廣和普及心理衛生工作中，有必要把治療中的移情問題提出來加以介紹和解釋。具有這種知識后，既能使他們積極地配合醫生的治療，也能起到一定的警覺作用。

　　以防止誤入移情的 “情網”,不能自拔。當然，作為醫生，要學會利用移情促進有效的治療，也能在關鍵時刻運用心理技術把患者投來的感情轉移出去，比如“心理升華”、“關系合理化”和“情感移位”等。升華作用是指把感情化為進取的動力，使患者在學業、事業上獲得成功;合理化作用是指把醫患關系正常化為師生、親子或友誼;移位作用則指把移給醫生的感情，經醫生之手再轉位到更利于患者感情發展的人身上去等等。

　　研究結果發現：1.反移情感覺包括喜歡、欣賞、痛苦、遺憾、害怕、失望、丟臉、責備及生氣;反移情行為包括順應個案需求、情緒過度涉入、形成非治療關系及忽略個案。2.反移情影響包括：過早結束治療關系、阻礙治療的有效進行、阻礙問題判斷的客觀性、無法準時結束、緊張的治療關系、藉以了解個案的動力。

　　3.反移情的觸發包括：個案的行為模式與特質、個案的過去經驗、會談中特殊事件與議題、對治療進展的評估、對個案的知覺、個案的移情。

　　4.反移情的來源包括：治療者的性格因素、自戀自尊受損、價值觀、個人經驗、對治療效果的期待及特殊議題。5.反移情處理包括：設定清楚的治療結構、不斷的自我覺察與了解、運用專業能力、自我接納、克制與暫時擱置、接受督導 。