小月月的背景我們并不清楚，至少能夠看出高中的時候小月月還是一個正常的女孩，只是體型偏胖，在行文中對于之前只有提到反復的感情受挫，不過這很有可能是小月月所有問題的根源，我們就已她的心理疾病是由于反復的情感受挫作為一個假設的出發點來進行分析就好。

　　一、早期心理分析

　　心理演化分析：

　　基本事實是，必須基于對于小月月從高中到現在的一些合理推理，才能夠說明一個正常人，如何能夠成為現在狀態下的一個心理患者，這些推理基于假設的居多。

　　小月月在戀愛關系中可能并不是很理想的對象，最直接的是由于外部體征的原因，導致男性的不認同。在外貌體征之下，在以往的感情中小月月還體現出以下的一些問題，都成為現在問題的根源，并一步一步發展成為現在的癲狂形象。

　　抑郁初顯：

　　首先，在感情中男性對他的冷漠造成了她最初的抑郁，這種冷漠表現為對她關懷的漠視和性的冷漠兩方面，最初，這種冷漠只是導致了抑郁，可能并沒有被她自己和被家人注意到。一般而言這種抑郁會導致兩個正常結果，一種結果導致女性對男性關注和性關注的喪失，在情感問題中想辦法構建自己的強勢地位，通過強勢手段開展報復和對抗的方法;另外一種是反向的，導致女孩對于感情中男方在情感和性方面的關懷更加的渴求。

　　很明顯小月月是后者，這種心理機制和抑郁共同作用，是最初的動機。這兩種動機讓小月月最初對于感情產生了“無助、無望的情緒”，最初的這種情緒產生了“缺樂癥”，在這個階段，小月月幾乎喪失了自己的興趣和自己的生活，變得對很多事情缺乏興趣，這讓她失去了基本的生活支柱。

　　狂躁的開始：

　　在這個情況下，我猜想小月月竟然又有了另一段感情，這段感情對她而言猶如救命稻草，她對這段感情投入了非常高的期待，也就是說，在性和情感的方面，她對那個男生有非常高的期待。同時，很重要的，在抑郁之后，自己進入了一種非常亢奮和高昂的情緒狀態。

　　很顯然這個男生后來也對她冷淡了，興許還有對她身體的冷嘲熱諷，面對這種狀態可能有了她的第一次狂躁，在亢奮的狀態下，她很自然的用一次可怕的發火，用不計后果的行為嚇到了他的男朋友，她那時的男朋友顯然對這個狀態做了反應。這非常可怕，小月月長時間的抑郁，長時間的成就感缺乏，找到了出口，“狂躁”成為了一種解決問題的方法。

　　雙相障礙開始：

　　當然沒有人能夠被她的狂躁一直嚇到，逃離是最直接的方法，小W也是一樣。小月月不可避免的會再次進入抑郁癥，這種打擊一直存在，她一直用狂躁和極強的自尊感在進行自我的捍衛，這種捍衛是很自我毀滅的，因為抑郁中她已經認定自己無法完成任何事情，因此以自我毀滅要挾是她最可能采取的方法。這里自我毀滅很重要，很多時候成為雙相障礙的變換線索。

　　小月月大概是從這個時候進入心理障礙期的，她變得越來越狂躁，越來越抑郁，是一種明顯的反應性的障礙，當然我并不知道是否有內源的因此存在。可能有一段時間，小月月不可避免的走入了焦慮的狀態，變得完全沒有希望，沒有任何快樂。

　　小月月的母親：

　　這時必須提到她，我相信很多事情和她有關，小月月的母親首先是一個被拋棄的女性，在她的身上同時擁有嚴重的抑郁和非常強的自尊心。

　　從LZ的敘述中可以看出小月月的母親對她的放任，很明顯她已經放棄了小月月，希望把這個包袱通過婚姻轉嫁給他人，她聽到小月月的發作有那么大的反應，顯然這不是第一次了，她也很有預謀的把小月月介紹給她的朋友的兒子，這都是有預謀的，顯然她已經煩透了這個女兒。

　　這是很基本的動機，由于她煩，她把女兒當作包袱，很自然的她會以很敷衍的態度對待自己的女兒，這是小月月能夠走出焦慮變成重度抑郁的重要因素。

　　我想她分享過自己的經歷和心緒給母親，但是她媽媽很顯然對于這種被拋棄的經歷和抑郁是不想去討論和開導的，她可能簡單的回應“誰說我女兒不好，那是他們沒眼光”，諸如此類的鼓勵的話，并自己熱心的給女兒找到一個歸宿把女兒甩掉。

　　可以想象一個單親家庭的女兒對于母親的依賴和信任，母親的肯定和幫助成為一個非常重要的鼓勵，也成為她走出焦慮癥的重要方法，這個方法就是重度的狂躁。二、中期并發癥開始

　　性欲倒錯的開始：

　　我們簡單回顧一下，到現在為主小月月經歷了什么，抑郁-自我否定-失樂癥-再次依賴-狂躁-狂躁認同-重度抑郁-焦慮-再次肯定。

　　她已經認識到她自己有多悲慘了，她同樣知道狂躁的用處，她也相信自己母親對自己的肯定，她現在走出焦慮。她的內心是絕不愿意回到焦慮中的，因此一套嚴密的心理機制在慢慢的建立。

　　首先是性愉悅，這是最容易促成心理機制建立的因素，也一定是一個青春期后期女性最容易去考慮的問題，建立在她的基礎上，性愉悅一定是自我導向的，也就是說，性欲倒錯幾乎是必然的結果。

　　首先一定是有摩擦癖的，導致她在和小W的接觸中，對非常普通的男女肢體接觸做出過激反應。

　　其次是更加獨特的案例，其實是戀物癖，只是物件非常的奇怪，通過體毛之類的物件來滿足，是一種非常奇怪的行為，這種行為的根源我倒是很難去猜測。但基本特點是性欲倒錯的。

　　表演型人格障礙：

　　在戲劇和電影高度發達的今天，這種人格障礙是普遍的，只是嚴重程度差異而已。

　　悲劇是會帶給人愉悅感的，即使是自己的悲劇也一樣，這和項羽滅亡前認為是天要滅他是一種感受。

　　小月月對自己的悲劇已經非常認同了，當然在某部電影或電視劇的刺激下，很容易用這種方式排解。最初是想想而已，但是這在她亢奮的狂躁下變成她的一些外部行為，最容易出現的就是“虛榮”、“淺薄”、“自我夸張”、“自私”、“過度依賴”。

　　這在她身上非常的典型，性欲倒錯解決了她在性上的依賴，表演型人格解決了她對自己負面現轉的解讀，心理機制只差對于抑郁癥正面激勵的促成了。

　　偏執型人格障礙：

　　這構成了她心理機制的最后一環，嚴重的偏執和敏感，她非常敏感，對于一切，尤其是對于別人對自己的不理解，非常敏感。這起初會有回避性人格障礙的傾向，會產生一些社交的障礙，她會避免社交，當然這是她焦慮的階段。

　　當她走出焦慮后，在狂躁的支配下，一切都是走向反面極端的，她變成一個用主動行為解決偏執敏感的人，與他人分享私密話題是一個典型癥狀，這被看作我主動解釋清楚了我的動機，這個動機非常好，好到他人都不知道，很顯然這解決了你們對我的反對。

　　她為此培養了自己的很多習慣，包括內褲剪洞，香蕉等，這些習慣在她看來超出常人，她也十分愿意立即分享這些習慣，她認為這會消除誤解，會帶來認同。

　　三、重度抑郁的反復強加

　　至此，她已經形成了完備的心理抵抗機制，幾乎能夠解決所有問題了。她越是抑郁，便越是狂躁，這又加強了雙相障礙。她越是狂躁，便越是偏執和表演。

　　寫到這里，幾乎已經能夠解釋文中小月月的很多行為和特點了，不難相信，她一定會在感情上繼續受挫，她會比現在更加抑郁也更加狂躁，終有一天會崩潰。

　　如果幸運，會進入深度的焦慮并發，如果不幸，會徹底的崩潰。

　　四、后期治療

　　她一定需要非常系統的治療，介于她一定會對治療非常非常的抵觸，她認為自己沒有問題，她認為別人要害她，她也認為自己被強制治療是很有戲劇性美感的事件，會讓自己更加沉迷于現在的機制，因此藥物是不可少的，鎮定型的藥物緩解狂躁是不可少的。

　　除藥物外，小月月對于強制手段的恐懼也是可以利用的一點，這點能夠形成一個很好的治療理由。

　　其次她需要建立一種不基于性的人際信賴，也就是說治療者應該是女性，和她母親相似的年齡，借助她對母親的信賴來在非狂躁下進行引導。

　　其次，需要完全隔絕她和認識的人的交往，特別是她的母親，她的抑郁絕對已經傳染給了母親，當然可能最初的抑郁就是母親傳染給她的，她現在已經傳染給了LZ和小W，要切斷這種傳染。

　　我認為點擊痙攣療法也是可以考慮的方法，當然在中期，不然這種刺激性較強的療法會讓她解讀為迫害的一種，強化了表演型人格障礙。

（張華仙）