治療抑郁會(huì)導(dǎo)致性功能減退？

　　很多抑郁癥的患者在治療的過(guò)程中，因?yàn)樗幬锏脑驅(qū)е滦怨δ軠p退，從而引起勃起障礙等一系列問(wèn)題。另外抗抑郁藥引起的記憶減退，煩躁和失眠等不良癥狀的說(shuō)法也讓很多抑郁患者不敢進(jìn)行抑郁癥治療。

　　堅(jiān)持服藥，卻要以犧牲性功能、胃腸功能等為代價(jià)；不服藥，卻可能深陷抑郁癥的泥潭中無(wú)法自拔。患者們應(yīng)該如何做出選擇呢?　

　　由于抑郁癥本身就可能導(dǎo)致性功能障礙，并且抑郁癥導(dǎo)致的性功能障礙并不僅僅是性欲的缺乏，實(shí)際上包括了多種性功能障礙，如勃起障礙、高潮障礙等。所以在討論抗抑郁藥治療導(dǎo)致的性功能障礙之前，首先應(yīng)該排除一下是否是疾病本身導(dǎo)致的性功能障礙。如果是疾病本身導(dǎo)致的性功能障礙，那么經(jīng)過(guò)合理的抗抑郁藥治療，當(dāng)抑郁癥的癥狀緩解時(shí)，這種由于抑郁癥導(dǎo)致的性功能障礙也會(huì)緩解。

　　目前大多數(shù)的抗抑郁藥都有可能導(dǎo)致性功能障礙，所以抗抑郁藥治療過(guò)程中由于出現(xiàn)性功能障礙而導(dǎo)致患者停藥或不依從的的甚多。但由于抑郁癥的疾病特點(diǎn)要求長(zhǎng)期使用抗抑郁藥，所以幫助患者正確認(rèn)知和面對(duì)這一副反應(yīng)在抗抑郁的治療中非常的關(guān)鍵。

　　對(duì)于抗抑郁藥導(dǎo)致的性功能障礙，首先要說(shuō)明的是這種副反應(yīng)是可逆性的，也就是說(shuō)一旦停用抗抑郁藥，這種由于抗抑郁藥導(dǎo)致的性功能障礙是能自動(dòng)緩解的。所以患者擔(dān)心這種副反應(yīng)會(huì)不會(huì)持續(xù)存在是不必要的。

　　其次抗抑郁藥導(dǎo)致的性功能障礙是有時(shí)間性的特點(diǎn)，在服用抗抑郁藥初期出現(xiàn)的性功能障礙，隨著服藥時(shí)間的延長(zhǎng)，有部分的患者的性功能會(huì)自然緩解。所以當(dāng)在抗抑郁藥治療過(guò)程中出現(xiàn)性功能障礙時(shí)，不要急于更換或停用藥物，給予適當(dāng)?shù)臅r(shí)間觀察(大約1～3個(gè)月)是有必要的。

　　同時(shí)也可以在密切觀察病情，在確保治療有效的基礎(chǔ)上謹(jǐn)慎降低抗抑郁藥的劑量以達(dá)到最小的有效劑量。有研究發(fā)現(xiàn)(Nemeth等，1993)，對(duì)于5-羥色胺能抗抑郁藥導(dǎo)致的性功能障礙可以通過(guò)短暫的降低藥物劑量，在不中斷治療的基礎(chǔ)上使得性功能障礙得到緩解。

　　如果患者不想忍受這種由于抗抑郁藥導(dǎo)致的性功能障礙，也可以采取以下的對(duì)策：

　　1.如果感覺原來(lái)的抗抑郁藥的療效良好，雖然出現(xiàn)了性功能障礙這一副反應(yīng)，患者仍然不愿意放棄原來(lái)的抗抑郁藥，那可以考慮在原有用藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用一些輔助用藥。這些要包括了丁螺環(huán)酮、賽庚啶、偉哥、利他林等。

　　2.也可以換用其他對(duì)于性功能影響比較小的抗抑郁藥如曲唑酮、米氮平、安菲拉酮、瑞波西汀等。

　　同時(shí)還要說(shuō)的是，雖然抗抑郁藥可能導(dǎo)致性功能障礙，但有時(shí)抗抑郁藥可以用來(lái)治療一些性功能障礙，如使用曲唑酮來(lái)治療勃起障礙、使用SSRIs類藥物來(lái)治療早泄等。

　　總之，如果在服用抗抑郁藥期間出現(xiàn)性功能障礙這一副反應(yīng)，患者不必要過(guò)于緊張，將你的情況告訴你的治療醫(yī)生，通過(guò)合理的處理，是可以克服這一副反應(yīng)的。

　　服藥帶來(lái)的好處遠(yuǎn)多于副作用

　　過(guò)去傳統(tǒng)的抗抑郁藥副作用確實(shí)比較大，例如引起心慌、體位性低血壓、心律失常、癲癇發(fā)作、記憶力減退、便秘、口干等。反觀新型抗抑郁藥，副作用已經(jīng)大大減少。但不可否認(rèn)的是，任何藥物都不可避免會(huì)存在一些副作用。目前新型的抗抑郁藥也可能會(huì)導(dǎo)致患者性功能出現(xiàn)障礙、腸胃不適、焦慮、失眠、口干等，對(duì)患者的生活質(zhì)量有一些影響，但對(duì)內(nèi)臟器官造成的影響是非常小的，很安全。而且不同的新型抗抑郁藥帶來(lái)的副作用類型和程度不一，醫(yī)生通常會(huì)選用對(duì)患者影響最小、最合適的藥物。

　　提及過(guò)往就診的患者，確實(shí)有一部分患者不能正確認(rèn)識(shí)抗抑郁藥，甚至?xí)驗(yàn)楹ε赂弊饔枚芙^服藥。但經(jīng)過(guò)醫(yī)生詳細(xì)講解后，一般患者還是會(huì)接受藥物治療的。而且，抗抑郁藥帶來(lái)的部分副作用例如頭暈、口干、失眠、焦慮等并不是長(zhǎng)期的，只是在服藥初期比較多見，服藥2至3周后，適應(yīng)了就會(huì)逐漸消失，但性功能在整個(gè)服藥過(guò)程中可能都會(huì)伴隨一些異常。

　　而在權(quán)衡利弊之后得出的結(jié)論是：“抑郁癥給患者帶來(lái)的功能損害和痛苦，肯定遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于服藥所帶來(lái)的輕微的生活質(zhì)量下降。”

　　藥物副作用存在個(gè)體差異性

　　也許有的患者發(fā)現(xiàn)別人服抗抑郁藥后什么事都沒有，可自己服藥后副作用卻排山倒海。至于這其中的原因，是藥物副作用存在個(gè)體差異性的問(wèn)題。因此，如何選抗抑郁藥顯得至關(guān)重要。如果患者憑自己的主觀經(jīng)驗(yàn)用藥，可能恰恰選擇了一種不適合自己的，更容易形成“抗抑郁藥的副作用都很大”的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。

　　抗抑郁藥畢竟不是普通的感冒藥，建議患者主動(dòng)尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助，醫(yī)生在對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估后，可以根據(jù)每個(gè)人的身體條件、癥狀情況，選擇最適合的藥物，從而在一定程度上減輕或避免副作用的產(chǎn)生。

　　抗抑郁藥和增加自殺率之間不存在因果關(guān)系

　　美國(guó)FDA曾發(fā)出警告，認(rèn)為某些抗抑郁藥會(huì)增加患者(尤其是兒童和青少年)自殺的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)此，該說(shuō)法確實(shí)存在，但兩者之間并不存在因果關(guān)系，只是體現(xiàn)了一種相關(guān)性。

　　現(xiàn)在美國(guó)FDA規(guī)定對(duì)某些抗抑郁藥進(jìn)行“黑框警告”，對(duì)于警告的原因，并不是美國(guó)FDA已經(jīng)認(rèn)定某些抗抑郁藥可以引起兒童和青少年自殺，只是由于臨床上出現(xiàn)了這樣的自殺病例，說(shuō)明服用抗抑郁藥后某些患者可能還存在一定的自殺風(fēng)險(xiǎn)。而美國(guó)FDA進(jìn)行黑框警告的目的并不在于它不推薦患者使用這些抗抑郁藥，而是借此提醒醫(yī)務(wù)人員提高警惕，使用這些抗抑郁藥后應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者的觀察。

　　抗抑郁藥增加自殺風(fēng)險(xiǎn)的潛在原因

　　臨床上出現(xiàn)的部分兒童和青少年患者在服抗抑郁藥后自殺的病例，能夠說(shuō)明抗抑郁藥本身的安全性存在問(wèn)題嗎?其中可能涉及三個(gè)原因。

　　首先，某些抗抑郁藥在服用初期可能會(huì)使患者出現(xiàn)失眠、焦慮、頭暈頭痛、性功能障礙等，這就在一定程度上加重了患者抑郁的癥狀，從而促使患者原有的自殺念頭增強(qiáng)。

　　其次，抗抑郁藥從服用到起效是需要一段時(shí)間的，比如說(shuō)兩周。在這兩周內(nèi)，患者的病情如果還在加重，可能就會(huì)導(dǎo)致其自殺的念頭越來(lái)越強(qiáng)烈，這時(shí)就相當(dāng)于抑郁癥療效的一個(gè)窗口期。這樣就容易給人一種假象：患者是在服藥之后自殺的，所以抗抑郁藥才是罪魁禍?zhǔn)?。?shí)際上這是由于藥物尚未起效，患者病情沒有得到控制引起的。

　　第三，與兒童、青少年的行為方式和情緒穩(wěn)定性等特點(diǎn)有關(guān)。由于兒童、青少年的情緒起伏比成年人更明顯，做出沖動(dòng)性行為的可能性也更高，尤其是在抗抑郁藥沒有起效或是出現(xiàn)一些副作用的情況下，更容易出現(xiàn)自殺的傾向。

　　但根據(jù)近十年的臨床研究資料來(lái)看，抗抑郁藥的使用量與人群自殺率存在負(fù)相關(guān)，抗抑郁藥的使用量在不斷提高，市場(chǎng)不斷擴(kuò)大，而人群的自殺率卻在不斷下降。

　　突然停藥，可能會(huì)出現(xiàn)“撤藥綜合癥”

　　有些患者因?yàn)閷?duì)抗抑郁藥帶來(lái)的副作用不太適應(yīng)，或認(rèn)為自己不用再吃藥了，故而自作主張把藥一下子全部停了，這時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)以下一些癥狀：流涕、頭暈頭痛、出汗、腸胃不適、手腳震顫等等。這些就是撤藥綜合癥。

　　對(duì)于撤藥綜合癥出現(xiàn)的原因，抗抑郁藥作為精神類藥物，是作用于神經(jīng)系統(tǒng)的。某些神經(jīng)受體在藥物發(fā)生作用后會(huì)出現(xiàn)一種適應(yīng)性的改變，一旦患者突然停藥，就會(huì)出現(xiàn)一種不適應(yīng)，進(jìn)而出現(xiàn)一些受體超敏反應(yīng)和相應(yīng)的生理效應(yīng)。為了方便大家理解，有這樣一個(gè)形象的比喻：就像一個(gè)彈簧，你壓住它突然松手，彈簧會(huì)彈得很高。但是如果你慢慢地松手，它就會(huì)恢復(fù)到正常的長(zhǎng)度，不會(huì)彈起來(lái)?？挂钟羲幨褂靡欢螘r(shí)間后也需要逐漸減量后再停用。

　　撤藥綜合癥不意味著抗抑郁藥會(huì)使人上癮

　　如果有誰(shuí)聽說(shuō)過(guò)或是親身體驗(yàn)過(guò)“撤藥綜合癥”，也許會(huì)有一種感覺：抗抑郁藥是會(huì)成癮的，就像毒品一樣讓人欲罷不能，要想戒掉會(huì)痛苦不堪。事實(shí)真的是如此嗎?答案是否定的。他澄清道：“抗抑郁藥是一種合法的治療藥物，沒有明顯的成癮性。”

　　同時(shí)，成癮性藥物的兩大特征。其一是耐藥性，這種藥物越吃效果越不明顯，服用的量必須越來(lái)越大。其二是戒斷癥狀，就是指患者一直服用某種藥物如海洛因，突然停用就會(huì)出現(xiàn)明顯的身體反應(yīng)和心理反應(yīng)，例如明顯的疼痛、失眠、焦慮、流涕、出汗等，且這些癥狀可能長(zhǎng)時(shí)間存在，導(dǎo)致使用者為了緩解癥狀而長(zhǎng)期使用藥物。而抗抑郁藥所引起的撤藥綜合癥僅僅是藥理作用的反彈，持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，并不符合上面所說(shuō)的戒斷癥狀。

　　對(duì)于撤藥綜合癥，“并不是所有抗抑郁藥都會(huì)帶來(lái)撤藥綜合癥。”只有一些作用比較強(qiáng)，半衰期較短的抗抑郁藥才會(huì)引起撤藥綜合癥。半衰期指的是藥物在血漿中最高濃度降低一半所需的時(shí)間，如果半衰期短，那么藥物濃度在短時(shí)間內(nèi)會(huì)遞減得比較厲害;如果半衰期長(zhǎng)，那么藥物濃度是逐漸減少的，這時(shí)撤藥綜合癥就很少出現(xiàn)。