專家：抑郁治療勿忘軀體疼痛

　　目前的全球患病人數(shù)已突破三億四千萬，預(yù)計到2020年可能將成為僅次于心臟病的人類第二大疾患，同時患病率還呈現(xiàn)不斷上升的趨勢。在中國，抑郁癥的患病率持續(xù)增長。調(diào)查顯示，我國抑郁癥發(fā)病率約為3%~5%，目前已經(jīng)有超過2600萬人患有抑郁癥。在抑郁癥患者中，有10-15%的人最終有可能死于自殺。與此形成強(qiáng)烈反差的是，目前全國地市級以上醫(yī)院對抑郁癥的識別率不到20%。現(xiàn)有的抑郁癥患者中，只有不到10%的人接受了相關(guān)的藥物治療。

　　■沒有人會對抑郁癥產(chǎn)生免疫力

　　抑郁癥又稱憂郁癥，是以情緒低落為主要特征的一類心理疾病。其臨床表現(xiàn)為，輕型病人外表如常，內(nèi)心有痛苦體驗;稍重的人表現(xiàn)為情緒低落、愁眉苦臉、唉聲嘆氣、自卑等，有些患者還伴有注意力不集中、記憶力減退、反應(yīng)遲緩和、失眠多夢等癥狀;重性患者會悲觀厭世、絕望、自責(zé)自罪、幻覺妄想、食欲不振、體重銳減、功能減退并伴有嚴(yán)重的自殺企圖及自殺行為。沒有人對抑郁癥有免疫力，它發(fā)生于社會各階層、各國家和各文化環(huán)境的人群中。

　　傳統(tǒng)上主要將抑郁癥的癥狀集中于情感癥狀，比如情感低落、持續(xù)悲觀、絕望、快感和興趣缺乏、焦慮、缺乏自信、注意力集中差、自殺信念、自罪感或自責(zé)等。然而，根據(jù)權(quán)威調(diào)查，將近70%的重性抑郁患者首先出現(xiàn)的只是軀體性癥狀，例如疲倦、精力缺乏、睡眠問題、食欲改變、全身疼痛、背部疼痛、、關(guān)節(jié)痛、、乏力及胃腸功能紊亂。

　　此外，軀體疼痛癥狀會降低抑郁的診斷率。73%的醫(yī)生在面對伴有疼痛癥狀的患者時會擔(dān)心誤診，只有38%的醫(yī)生會在大多數(shù)時間想到軀體癥狀是抑郁的一個癥狀。研究表明，如果抑郁患者長期得不到正確診斷，整個病程就會變長，治愈的機(jī)會也會減小。

　　■軀體癥狀的治療需要消除誤區(qū)

　　目前，抑郁治療更偏重于情緒癥狀的緩解。據(jù)世界精神衛(wèi)生聯(lián)合會調(diào)查顯示，有88%的醫(yī)生認(rèn)為，抑郁的軀體疼痛癥狀可以隨著情緒癥狀的治療而消除。但臨床研究顯示，伴有疼痛性軀體癥狀的患者對目前主流的單遞質(zhì)抗抑郁藥治療的反應(yīng)最小，比如治療超過9個月也不能完全消除疼痛性軀體癥狀。而殘留的疼痛性軀體癥狀將顯著增加復(fù)發(fā)的危險。

　　對抑郁癥引發(fā)的疼痛性軀體性癥狀的認(rèn)識不足導(dǎo)致抑郁癥的診斷滯后，并直接導(dǎo)致痊愈的機(jī)會降低。早期診斷并同時治療抑郁的情緒和疼痛性軀體性癥狀會使痊愈的機(jī)會大大增加。越早診斷和治療抑郁，預(yù)后會越理想。

　　臨床研究顯示患者未治療的時間拖得越久，讓他們恢復(fù)正常功能就越困難，因為抑郁是一種慢性的易復(fù)發(fā)的疾病。

　　專家認(rèn)為，受軀體疼痛癥狀困擾的抑郁患者平均每年喪失19個工作日，工作量會降低26%。

　　抑郁治療的目標(biāo)是消除殘余癥狀。而抑郁癥的殘留癥狀中，94%是軀體癥狀，因此軀體癥狀是妨礙獲得臨床治愈的主要障礙之一。在獲得臨床治愈的患者中，伴有殘留癥狀者其復(fù)發(fā)速度是無癥狀緩解者的3倍，其復(fù)發(fā)比例也是無癥狀緩解者的3倍。因此臨床治療需要療效更強(qiáng)的雙重作用藥物以期達(dá)到更高的臨床治愈率。

　　專家說，新型雙遞質(zhì)抗抑郁藥鹽酸度洛西汀，能對人腦中兩種重要的神經(jīng)遞質(zhì)-五羥色胺和去甲腎上腺素進(jìn)行雙重作用。五羥色胺和去甲腎上腺素這兩種神經(jīng)遞質(zhì)的失衡被認(rèn)為可以導(dǎo)致很多臨床癥狀，如抑郁情緒(包括悲傷，絕望，無助和無用感)，焦慮、疼痛等等。鹽酸度洛西汀可以通過對這兩種物質(zhì)的平衡作用，能快速改善抑郁核心癥狀并且緩解疼痛。這給醫(yī)生和患者帶來一個更好的治療選擇。