揭開抑郁面紗

　　一 基本情況：

　　姓名：張某 性別：女 年齡：14 歲

　　發育良好，身體健康，無慢性病史，初三某重點班學生。

　　二 問題概述：

　　WH同學在初一年級升入初二時，以優異成績分到重點班。進重點班后，出現心情壓抑，主要原因是學習成績下降。她曾反復對家長說，“不想上學”。在家每隔2-3天就要哭一次，家人無法哄勸。有頭疼、失眠、胸悶、厭食、腹瀉等不適應癥狀，一天有時只吃一頓飯。在墻上亂涂亂畫，用紙剪出一個大大的死字，時常晚上在家既不寫作業也不睡覺，長時間呆坐。考試失利后用小刀劃自己的手背。喜怒無常，不知什么時候就發脾氣。對任何事物都無興趣，情緒非常低落，總想回到原來的班級。

　　三 背景材料：

　　父親是某國有企業的職工，現下崗待業。母親是一建筑公司的會計，單位效益不好。

　　WH在兩三歲時，母親因生活負擔重,心情不好,把氣發在孩子身上，WH曾多次被推出門外，長時間哭鬧，造成心理創傷。上學后，家長除了對孩子的學業要求較高外(特別是孩子進入重點班后更是喜出望外)，其余一切家長包辦，以至造成溺愛。

　　WH有個表姐，去年考上了清華大學，曾為了學習放棄了一切娛樂時間。成功的姐姐對她的觸動極大，“只有像姐姐那樣,不浪費任何時間地學習,才能考出好成績,才能考上大學。”該生性格內向,不善言談，不引人注意，不喜歡與人交往。

　　四 分析與診斷：

　　1 分析：

　　綜合以上材料，我們感到，WH是一個學習刻苦,基礎好的學生。但性格內向，思維反應能力較慢,極度自卑。

　　對WH同學抑郁自評量表(CES-D)的測量表明：大部分抑郁癥狀出現的時間為3-4天，總分為34分，抑郁程度十分顯著。

　　心理學研究表明，所謂抑郁就是人們所說的憂郁，它是一種持續的以情緒低落為主要表現的心理狀態。當然，正常人也有抑郁的時候，應該說，這是一種正常的沒有情緒的反應。然而，如果抑郁雖有原因但卻不能自控地持續較長一段時間，在情緒上沮喪、憂郁;在認知上自責、自罰，缺乏信心，絕望無助;在行為上倦怠、少動，對什么事都缺乏興趣，只是沉默呆想，則屬于心理問題了。

　　針對導致WH同學長期抑郁的原因，具體分析如下：

　　(1)情感原因：

　　幼年時期情感剝奪的生存環境，使得WH沒有學會如何正確對待焦慮和沖突的方法，不幸的環境在孩子的潛意識中留下了深深的烙印。上學后，家長一味重視學業，忽視了品格教育。進入重點班后，失去了老師的喜愛，同學中不再表現的很優秀，班內學習排名居后。這些更加重了其內心的無奈和挫折，導致幼年時期遭遇再現，于是悲觀壓抑，選擇逃避和發泄情緒來避免自己的繼續受挫。

　　(2)認知原因：

　　家人的期望，重點班的競爭，榜樣的示范，為WH樹立了很高的人生目標。但學業難度的加深，教學方法的靈活，使得反應力較慢的她，一是無法適應，過度緊張和焦慮導致學習成績下降。二是自我評價降低，采取自責、自罰。日積月累，消沉沮喪。

　　(3)行為原因：

　　面對失敗的情形，內在的心理防御機制為避免內心受到傷害，選擇以身體健康為代價，使自己的行為合理化，消沉倦怠。另一方面，壓力的積累，又缺乏適當的情緒調節，產生無法脫離的低落情緒。

　　2 診斷：

　　現實的挫折打破了原來的心理平衡，過低的抗挫能力使她無法面對，不能及時調整自我，改變心態，投入到新的緊張的學習環境中去。兒時的遭遇，家庭的壓力，學業的困擾，以及情緒無法獲得有效的抒解，周而復始，一再積累，就容易產生“抑郁情結”。然而，“抑郁情結”的表達可能不被容許，進而被壓抑下來或加以否認，所以WH的表現常常不是以憂傷情緒為主，而是表現在抱怨有很多身體癥狀，對自己的價值持有不實際的負面評價，自卑、自責、自罰。這是一例典型的因學業不良、環境影響引起的抑郁情緒。

　　五 輔導策略與過程：

　　1 對策：

　　根據WH同學的實際情況，我們確定以“支持性心理干預”為主的綜合性心理輔導對策。讓WH充分講述痛苦的體驗，宣泄情緒，同時給她安慰信任。運用咨詢者的知識和關懷來支持該生構建新認知，并伴以一定行為技巧的學習應用與生活指導，使她的抑郁情結得以抒解，激發她戰勝挫折的勇氣和信心，從而引導她走出心理危機。而環境的協調對本次輔導成功同樣重要，包括家庭、學校兩個方面，其中家庭環境的協調是關鍵。

　　2 輔導過程：

　　(1)對WH同學的個別輔導

　　① 宣泄釋放

　　因為WH曾在父母的陪同下去石家莊市心理醫院咨詢(事先征得她的同意)，但由于對醫生的印象不佳，WH對心理咨詢抱以抵觸情緒，極不配合，醫院咨詢毫無結果。鑒于此，我們決定以歷史老師的身分出現(WH喜愛歷史課)，給她良好的第一印象。在咨詢中，我們先避開談她在家里的情況和學習成績的好壞。她見我們如此真誠，慢慢消除了對我們的戒備，把我們當作了她的好朋友。

　　一個陽光明媚的中午，在學校的后操場上，WH終于傾吐出學習生活中的種種“不如意”，宣泄出積存內心深處的負面情緒。她告訴我們：“在課堂上，老師講的太快，還沒有聽明白就過去了。同桌是全班第一名，每當看到他學習時，我就很著急，于是也拼命學。可一回到家就學不下去，晚上學不下去，就想早上學，可早上又起不來。無法解釋地想哭，常坐著發呆，在家經常亂發脾氣。我功課拉下了許多，又浪費了這么多時間，我怎么這么笨呀!”她說著說著把頭扎了下去，哭了起來。她接著向我們敘述了她的憂慮：“我覺得活著一點意思也沒有，什么都不想做，好懷念以前的班集體。現在我的成績不好了，父母嘮叨我，我很難過。怕到學校去，怕考試，我該怎么辦?”

　　在經歷了痛哭之后，她顯得輕松了許多，說話也恢復了平靜，眼神中透露著渴望，希望我們幫她找到擺脫困境的方法。

　　② 發現心結

　　從WH同學許多內心的想法和感受中，我們幫助她找出深藏的不合理信念，或者叫功能失調性假設。例如：如果我的成績不好，就會在競爭中被淘汰，就考不上高中、大學;老師不再喜歡我了，也沒有人關心我;自己一無是處，任何人都比我優秀;我浪費了太多的時間，真是有罪;活著一點意思都沒有，為什么別人都能成功，只有我受到這么多挫折。歸結起來，這是對自己的一種“絕對化要求”，以及“自我貶低”、“沒有出路”、“自我責備”的夸張性反應，是典型的不合理信念的表現形式。

　　③ 解釋澄清

　　在心理咨詢中我們向她認真介紹了合理性情緒療法(ABC理論)的有關知識，幫助她搞清楚這些不合理信念與她情緒困擾之間的關系，改變認知結構。如A，事件，“考試沒考好”。B，觀念，“我真沒用，我怎么這么笨。”C，情緒結果，“沮喪、無望、憂郁。”D，駁斥，“這不是事實，只是我自己的不合理想法，我還有很多的優點嘛!即使我笨，難道我就真的無法接受嗎?所謂，笨鳥先飛!”E，建立新觀念，“一次考試失利，并不能證明我永遠都考不好，只要發現學習上的不足，并加以改正，成績就可以提高。使她明白，正是這些不合理信念導致她處處感到“不如別人”，以至上課聽講注意力不集中、考試緊張。

　　④ 自我及時強化

　　當她認識到不合理信念以及自己的消極情緒后，我們幫助她予以放棄，并及時建立合理的信念，強化她的積極情緒和行為。通過多次心理輔導，使她漸漸明白：“自己身上也有許多別人不具備的優點”，“我并不比別人差”，“只要我盡了力，任何結果都可以接受(重過程，輕結果)”;“風雨過后的彩虹，才是最美麗的，少去追悔過去，要抓住當前”;“考不上大學也未必就沒有好工作，就不能成才”。我們要求她及時肯定自己，肯定自己在這即將過去的一天中的成績和進步，不講消極的東西。每天晚上寫日記，把美好的體驗、進步、成績記到日記上，堅持下來，就會覺得生活越來越有意思。

　　幫助她制定合理的生活、學習計劃，每天晚上睡覺前，考慮明天干什么。計劃不能定的太高，但也不能太低，要留有充分余地。這樣使她每天都可以比較順利地完成計劃，也就是通常所說的“跳一跳就可以摘下果實來”，培養她的自尊、自信。

　　同時，為了促進WH自助能力的發展，調節好情緒，對消極情緒作建設性的宣泄，具體做法有：閉上眼睛聽音樂，讓自己感覺隨音樂流動;每周和心理老師進行一次坦誠對話;每天早晨跑步半小時，晚飯后和父母散步半小時。表象訓練，在大腦中通過表象的形式，把原有的消極情緒在大腦中主動誘發出來，隨之代以積極的情緒或進行放松訓練，以減輕消極情緒對自己的不良影響。

　　(2)和家長的溝通與協調

　　通過與家長的多次交談，我們首先調整家長對孩子的教育心態，不要再逼孩子學習，放開手，相信孩子的自覺性;要經常和孩子溝通交流，多給予關心、安慰，傾聽孩子的講述，給孩子以情感上的理解和支持，陪孩子做一些她平時最感興趣的事情;站在孩子的角度去體會他們的感受;要多給孩子鼓勵、表揚，學會賞識教育。

　　(3)和學校班主任老師的協調與幫助

　　在WH同學的自我強化階段，我們讓班主任老師有意識地改變她的學習環境，其中包括安排她最要好的同學與她同桌。當她有了一點微小的進步，老師就要及時給予鼓勵，在班上要有意識地多表揚她，鼓勵她克服困難的勇氣和信心。建議其他同學也要與WH多接近，多來往，用快樂的心情感染她，消除她的孤獨與苦悶。

　　六 效果：

　　經過兩個月的心理輔導，咨詢者情緒漸趨穩定，能夠在校園進行正常學習，性格較前開朗、活潑，與家人關系相處融洽，未出現頭痛、胸悶、失眠等不適癥狀，談話時有說有笑。這與后期的父母努力，老師的關懷，同學的幫助，本人的積極配合治療有關。

　　當事人邊學習邊咨詢，數月后，隨著成績逐步提高，心情逐漸開朗，抑郁狀態明顯好轉。到期末考試，成績進入全班前20名，用她自己的話說：“好像又找到了感覺。”

　　七 啟迪：

　　1 全面了解咨詢者的情況，與咨詢者共情、同感、取得其信任，是輔導治療的關鍵。

　　2 認知的改變過程并非一蹴而就，是一個全力支持當事人利用自己頭腦思維并改進的過程，是重塑自我的過程。

　　3 在行為問題的矯正中，僅靠認知是不夠的，必須給當事人一些實用技巧的指導。

　　4 各方面的配合很重要，這對于抑郁情緒的調節起重要作用。

　　本案例采用了支持性心理治療、合理性情緒療法(ABC理論)、自我及時強化法、心理調節法，以及環境調節為輔助的綜合性心理輔導對策。不僅使患者的抑郁狀態得到治療，而且在家長、老師、同學的配合下，其人格也得到一定程度的改進和完善。

　　該輔導既是一種矯治性輔導，又是一種發展性輔導。從來詢者與咨詢者之間的同感共鳴及相互信任入手，使其宣泄情緒，發現來詢者的不合理信念，抓住了問題解決的切入點，一步步以合理的想法代替了原先不合理的想法，重新構建了認知結構，學會了調節情緒，并提高了學生的自助能力。

　　心理咨詢中既要注意調動當事人自身的積極性，更要注意她周圍環境的作用。學生的心理問題，往往是由環境造成的，改變學生，要注意改變環境，特別重要的是改變家長對孩子的教育心態，這也是本案例成功的關鍵所在。