焦慮性神經(jīng)癥診斷依據(jù)

  概述
焦慮性神經(jīng)癥又稱焦慮癥，以焦慮、緊張、恐懼的情緒障礙，伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和運動性不安等為特征，血漿內(nèi)皮質(zhì)酮含量可增高，且其緊張驚恐的程度與現(xiàn)實情況不相稱。臨床分為廣泛性焦慮和驚恐發(fā)作，后者又稱急性發(fā)作。本病女性多于男性，約為２:１，大多數(shù)病例發(fā)生年齡為２０－４０歲之間。本病屬心理性疾病，故心理治療效果好，藥物治療也有確切的療效。
    臨床表現(xiàn)
1.心理障礙：主觀疑慮、焦躁不安、敏感激惹、注意力不集中、驚恐萬分、瀕死感。 2.軀體癥狀：口干、胸悶、心動過速、尿頻、腹瀉、便秘、發(fā)抖出汗、心悸、呼吸困難。 3.運動癥狀：手抖、肌肉緊張、不安地來回走動。 4.分型：廣泛性焦慮和驚恐發(fā)作臨床可有急性及慢性兩類。
    診斷依據(jù)
1.廣泛性焦慮 (1)過分的焦慮持續(xù)時間在半年以上； (2)伴植物神經(jīng)功能亢進、運動性不安和過分警惕； (3)不符合強迫癥、恐怖癥、抑郁性神經(jīng)癥的診斷標準，且焦慮并非器質(zhì)性疾病引起的。 2.驚恐發(fā)作 (1)無明顯原因突然發(fā)生的強烈驚恐，伴瀕死感或失控感； (2)發(fā)作時伴有嚴重的植物神經(jīng)癥狀； (3)每次發(fā)作短暫（一般不超過２小時），發(fā)作明顯影響日常工作； (4)１個月至少發(fā)作３次； (5)特別要注意排除甲狀腺機能亢進及腎上腺嗜絡細胞瘤、心血管病、自發(fā)性低血糖、內(nèi)分泌病、藥物戒斷反應和顳葉癲癇所致的類似發(fā)作。 (6)不符合憶癥和恐怖癥的診斷標準。（7）腦電圖示X活動減少B活動增加。
    治療原則
1.心理治療：認知治療、行為治療及分析性心理治療，放松訓練及催眠治療等。 2.藥物治療。
    用藥原則
1.焦慮癥的治療以心理治療為主，配以藥物治療。 2.急性驚恐發(fā)作時用安定肌注較好。 3.對急性驚恐發(fā)作，以阿普唑侖及丙咪秦治療效果較好。 4.安定、阿普唑侖、多慮平及阿米替林對廣泛性焦慮療效好。 5.憶夢返對催眠效果好，起效快，后遺作用少。 6.治療后階段，患者可同時進行松馳訓練、太極拳、瑜珈及氣功訓練。
    輔助檢查
本病是功能性疾病，但軀體癥狀眾多，易于與軀體病相混，如冠心病、二尖辨脫垂、甲狀腺功能亢進、嗜鉻細胞瘤、美尼綜合征，血糖及電解質(zhì)紊亂等，故臨床上需作相應之檢查，以排除軀體性疾病。檢查框限“Ｂ”“Ｃ”均屬排除性檢查。
    療效評價
1.近愈：急性焦慮發(fā)作停止，情緒恢復正常。 2.好轉：主要癥狀顯著減輕。 3.未愈：主要癥狀無變化。