強迫癥與藥源性強迫癥狀

    精神分裂癥病人可伴有強迫癥狀，如果強迫癥狀出現(xiàn)在精神分裂癥早期或疾病明顯期，一般不會懷疑強迫癥狀的出現(xiàn)與治療藥物有關的問題，但如果強迫癥狀出現(xiàn)在精神分裂癥緩解期，那么抗精神病藥就可能成為“嫌疑分子”，這種現(xiàn)象在目前精神科臨床中變得日益普遍。這里，人們也許有個問題，是不是該病人的強迫癥狀原本是精神分裂癥的一個組成癥狀，只不過在精神分裂癥疾病明顯期被壓制而沒有暴露出來，或者是被抗精神病藥誘發(fā)了出來，這樣推理有一定道理，目前尚無法明確或者排除。但是，根據(jù)近年來各地的研究發(fā)現(xiàn)，抗精神病藥確會引起強迫癥狀，其根據(jù)是在這樣的病人減少或撤掉抗精神病藥物，強迫癥狀就會減輕或消失，如果再用上去或者恢復劑量，強迫癥狀又會重新出現(xiàn)，經(jīng)過這樣一論證，抗精神病藥物引起強迫癥狀就難逃其責了。所以精神分裂癥病人在恢復期出現(xiàn)強迫癥狀雖不能完全排除精神分裂癥本身的原因，但抗精神病藥的作用也應該說是存在的。 

    藥源性強迫癥狀與強迫癥相比較有下列特點：  

    ·常見強迫的癥狀如反復洗手、關煤氣、關門等，也有的糾纏家屬問一些怪問題，一定要求答復，問題內容經(jīng)常變化。  

    ·對于強迫癥狀有一定體驗，認為并無意義，但義缺乏強烈的反強迫意識，因此并不造成嚴重痛苦，也缺乏明顯的焦慮、抑郁心情。也有些病人認為這種重復關門等行為或問怪問題當時認為是必要的，不過事后想想是屬于多余的，但并不為此感到苦惱。  

    ·缺乏強烈的求治愿望，多數(shù)采取任其自然的態(tài)度，通常由家屬向醫(yī)生提出醫(yī)療要求，病人僅被動作出陳述。  

    ·減少抗精神病藥劑量或者停藥后可使強迫癥狀逐漸減輕或消失，多在1個月之內。  

    哪些抗精神病藥會引起強迫癥狀呢?所謂老一代的或傳統(tǒng)的抗精神病藥雖也有報道在治療過程中出現(xiàn)強迫癥狀，但并不常見。而在近幾年變得突出起來，尤其是氯氮平問世之后。氯氮平對精神分裂癥治療的顯著效果已得到公認，但氯氮平服用者中出現(xiàn)強迫癥狀也最多見，近年來有關報道頗多，其機制尚不清楚，有人認為氯氮平引起強迫癥狀與其對腦內5－羥色胺受體的阻斷有關。氯氮平引起強迫癥狀與服用時期和劑量有關，一般出現(xiàn)在較長時期服用及使用劑量較高者，通過減少劑量會使強迫癥狀好轉。近又發(fā)現(xiàn)新一代的其他抗精神病藥在劑量較大時也會出現(xiàn)強迫癥狀。