強迫癥的診斷要點 一

    就現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展水平而言，精神疾病的診斷除了少數(shù)疾病之外，大多數(shù)的精神疾病診斷還是主要依靠詳細病史資料，及全面的精神檢查發(fā)現(xiàn)，配合必要的實驗室檢查(包括心理學(xué)檢查)。強迫癥雖然近年來有許多研究發(fā)現(xiàn)，但這些發(fā)現(xiàn)尚不能作為診斷依據(jù)，因此強迫癥的診斷目前仍主要依靠臨床。

    可靠的病史
    與其他精神疾病相比較，強迫癥病人有個很大特點，就是想把自己的病態(tài)感受不厭其詳?shù)乇硎龀鰜恚瑸榇顺？砂l(fā)現(xiàn)強迫癥病人在診斷之前常已把自己的病情整理得洋洋大觀，還沒有待醫(yī)生詢問，就迫不及待地把所書材料遞給醫(yī)生，并請求醫(yī)生是否先看看材料，這樣做的動機是怕口述不全面，怕遺漏自認為應(yīng)該表述的癥狀。此時如果家屬也有些過分仔細的性格，往往也具備了事先寫好的幾大張紙，也請求醫(yī)生一閱。在時間緊湊的門診場合，醫(yī)生要閱完這么許多材料，實在有些勉為其難，于是會要求病人和家屬是否把主要病情口述一下，此時病人會說惟恐思維打亂了講不清楚，還是會要求醫(yī)生先看材料，如堅持不下，就會顯得不滿地陳述起病情來，其表達常顯得累贅而重復(fù)，對每個癥狀體會敘述過詳，生怕醫(yī)生沒有領(lǐng)會，醫(yī)生企圖打斷其敘述常常比較困難。此時病人家屬還會時時插話，由此引起病人惱怒、責(zé)怪的不少見。因此醫(yī)生對強迫癥病人進行精神檢查十分費時，有時聽了他們一大堆話還會感到摸不到中心，再看看他們書寫的材料倒是顯得較有條理。診畢之后，病人拿了處方還會猶豫半晌，似乎還有什么意思沒有表達清楚。離開之后，病人和家屬反反復(fù)復(fù)出入診察室是常見的現(xiàn)象，他們問這問那，直到認為滿意了才正式離去。 

    以上是強迫癥病人接受醫(yī)生診察時的很典型的表現(xiàn)，這里也提醒醫(yī)生，如果發(fā)現(xiàn)有此類現(xiàn)象時，需要懷疑病人是否存在強迫癥狀，當(dāng)然不等于就是強迫癥，門診的時間雖然有限，但適當(dāng)?shù)哪托氖切枰?，因為病人和家屬既然作了這么多準(zhǔn)備，也說明他們對醫(yī)生的信任程度，花一定時間看看材料，再認真聽一下他們的陳述是必要的，也是應(yīng)該的。醫(yī)生采取不耐煩態(tài)度，并草草開出處方打發(fā)了事的草率行為會造成病家的極大不滿。更何況在對強迫癥病人的治療中，心理治療占著很重要地位，如果連最起碼的良好醫(yī)患關(guān)系也難以建立，即使開出的藥物是最“新一代”的，其療效往往也有限。合適的對策建議認真地聽取他們對病狀的訴述，并適當(dāng)提醒他們抓住重點，然后把所遞交的的洋洋大觀的材料留下來，安慰他們醫(yī)生會好好研究。診斷結(jié)束，要把診斷情況及治療打算告訴他們，并說明藥物的作用特點及可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)，如藥物劑量如何調(diào)整、調(diào)整過程中要注意些什么、出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時該如何對待，并提出病人及家屬如何配合治療等。 

    病人和家屬提供病史時注意點
    如果在就診前事先把病狀進行系統(tǒng)整理是很好的提供病史的方式，這樣做可以幫助醫(yī)生全面地了解病情，作出正確診斷，但要理解門診醫(yī)生對每一位病人的診察時間是有限的，所以要協(xié)助醫(yī)生在最短的時間內(nèi)掌握病人的全面情況，這樣就要求病人和家屬在就診前另外準(zhǔn)備一個提綱，以便能有重點地、簡明扼要地反映病情，內(nèi)容包括：疾病是什么時候(大約)開始的，有過什么精神刺激，病狀的主要現(xiàn)象有哪些(注意：列舉幾個典型的現(xiàn)象，并要求把它們進行細致描述，切忌過濫及包羅萬象)，對這些現(xiàn)象是怎么認識的，對病態(tài)的主觀感受如何，以往經(jīng)過哪些治療，效果如何，有哪些不良反應(yīng)，這次來診有何要求，等等。這樣就可以幫助醫(yī)生在短時間內(nèi)對病情有個輪廓性了解。還有一點要注意的，如果有家屬陪同，何，有哪些不良反應(yīng)，這次來診有何要求，等等。這樣就可以幫助醫(yī)生在短時間內(nèi)對病情有個輪廓性了解。還有一點要注意的，如果有家屬陪同，在家屬供史完畢之后進行糾正和補充，因為在家屬供史完畢之后病人有充分時間進行自我陳述。當(dāng)然在病人陳述時，家屬最好也不要你一句我一句的插話，或者彼此還為此而爭執(zhí)起來。 

    總之，為了幫助醫(yī)生把握強迫癥診斷的第一環(huán)節(jié)，病人和家屬要密切配合。掌握：事先有準(zhǔn)備，敘述抓要領(lǐng)。做到長話短說，短時高效。