強迫癥的診斷要點 一

    就現代醫學科學的發展水平而言，精神疾病的診斷除了少數疾病之外，大多數的精神疾病診斷還是主要依靠詳細病史資料，及全面的精神檢查發現，配合必要的實驗室檢查(包括心理學檢查)。強迫癥雖然近年來有許多研究發現，但這些發現尚不能作為診斷依據，因此強迫癥的診斷目前仍主要依靠臨床。

    可靠的病史
    與其他精神疾病相比較，強迫癥病人有個很大特點，就是想把自己的病態感受不厭其詳地表述出來，為此常可發現強迫癥病人在診斷之前常已把自己的病情整理得洋洋大觀，還沒有待醫生詢問，就迫不及待地把所書材料遞給醫生，并請求醫生是否先看看材料，這樣做的動機是怕口述不全面，怕遺漏自認為應該表述的癥狀。此時如果家屬也有些過分仔細的性格，往往也具備了事先寫好的幾大張紙，也請求醫生一閱。在時間緊湊的門診場合，醫生要閱完這么許多材料，實在有些勉為其難，于是會要求病人和家屬是否把主要病情口述一下，此時病人會說惟恐思維打亂了講不清楚，還是會要求醫生先看材料，如堅持不下，就會顯得不滿地陳述起病情來，其表達常顯得累贅而重復，對每個癥狀體會敘述過詳，生怕醫生沒有領會，醫生企圖打斷其敘述常常比較困難。此時病人家屬還會時時插話，由此引起病人惱怒、責怪的不少見。因此醫生對強迫癥病人進行精神檢查十分費時，有時聽了他們一大堆話還會感到摸不到中心，再看看他們書寫的材料倒是顯得較有條理。診畢之后，病人拿了處方還會猶豫半晌，似乎還有什么意思沒有表達清楚。離開之后，病人和家屬反反復復出入診察室是常見的現象，他們問這問那，直到認為滿意了才正式離去。 

    以上是強迫癥病人接受醫生診察時的很典型的表現，這里也提醒醫生，如果發現有此類現象時，需要懷疑病人是否存在強迫癥狀，當然不等于就是強迫癥，門診的時間雖然有限，但適當的耐心是需要的，因為病人和家屬既然作了這么多準備，也說明他們對醫生的信任程度，花一定時間看看材料，再認真聽一下他們的陳述是必要的，也是應該的。醫生采取不耐煩態度，并草草開出處方打發了事的草率行為會造成病家的極大不滿。更何況在對強迫癥病人的治療中，心理治療占著很重要地位，如果連最起碼的良好醫患關系也難以建立，即使開出的藥物是最“新一代”的，其療效往往也有限。合適的對策建議認真地聽取他們對病狀的訴述，并適當提醒他們抓住重點，然后把所遞交的的洋洋大觀的材料留下來，安慰他們醫生會好好研究。診斷結束，要把診斷情況及治療打算告訴他們，并說明藥物的作用特點及可能出現的藥物不良反應，如藥物劑量如何調整、調整過程中要注意些什么、出現藥物不良反應時該如何對待，并提出病人及家屬如何配合治療等。 

    病人和家屬提供病史時注意點
    如果在就診前事先把病狀進行系統整理是很好的提供病史的方式，這樣做可以幫助醫生全面地了解病情，作出正確診斷，但要理解門診醫生對每一位病人的診察時間是有限的，所以要協助醫生在最短的時間內掌握病人的全面情況，這樣就要求病人和家屬在就診前另外準備一個提綱，以便能有重點地、簡明扼要地反映病情，內容包括：疾病是什么時候(大約)開始的，有過什么精神刺激，病狀的主要現象有哪些(注意：列舉幾個典型的現象，并要求把它們進行細致描述，切忌過濫及包羅萬象)，對這些現象是怎么認識的，對病態的主觀感受如何，以往經過哪些治療，效果如何，有哪些不良反應，這次來診有何要求，等等。這樣就可以幫助醫生在短時間內對病情有個輪廓性了解。還有一點要注意的，如果有家屬陪同，何，有哪些不良反應，這次來診有何要求，等等。這樣就可以幫助醫生在短時間內對病情有個輪廓性了解。還有一點要注意的，如果有家屬陪同，在家屬供史完畢之后進行糾正和補充，因為在家屬供史完畢之后病人有充分時間進行自我陳述。當然在病人陳述時，家屬最好也不要你一句我一句的插話，或者彼此還為此而爭執起來。 

    總之，為了幫助醫生把握強迫癥診斷的第一環節，病人和家屬要密切配合。掌握：事先有準備，敘述抓要領。做到長話短說，短時高效。