強(qiáng)迫心理的診斷問題

　　強(qiáng)迫心理主要包括強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為兩個(gè)方面。在具體的咨詢?cè)\斷過程中，其中對(duì)于強(qiáng)迫思維的診斷，很容易出現(xiàn)誤診和混淆。如果出現(xiàn)了這種情況，就意味著我們會(huì)把注意力和咨詢方向，放到一些“常態(tài)”的問題上，這樣的話，咨詢不僅不會(huì)產(chǎn)生任何的效果，反而會(huì)加大強(qiáng)迫心理的對(duì)抗強(qiáng)度。因?yàn)閷?duì)于“常態(tài)”問題的拒絕和抵制，正是強(qiáng)迫心理沖突雙方其中一方的典型特征。因此為了避免產(chǎn)生這樣的錯(cuò)誤，想就“如何識(shí)別強(qiáng)迫心理現(xiàn)象，而又不被另一個(gè)‘常態(tài)’問題給掩蓋”這個(gè)話題，通過具體的案例，來(lái)談?wù)勛约旱目捶ā?/p>

　　強(qiáng)迫心理最典型的特征是它的沖突性和對(duì)抗性，即不想這樣，但就是控制不住的想要這樣。顯然在其中有一個(gè)具體的前因?qū)ο螅沁@個(gè)對(duì)象的存在，讓我們很容易忽視真正使我們痛苦的問題，即強(qiáng)迫心理。

　　案例一、由抑郁引起的強(qiáng)迫心理

　　來(lái)訪者的自述要點(diǎn)：

　　“我在讀大四，現(xiàn)在的情況是一進(jìn)實(shí)驗(yàn)室就感覺很壓抑，很難受，特別想早點(diǎn)離開實(shí)驗(yàn)室。還有就是從今年的一月份左右吧我就特別自責(zé)，不知道什么原因。特別想自己傷害自己。如果當(dāng)煩惱來(lái)的時(shí)候吧，不傷害自己心里就很難受，難受的不行，感覺就是憋的不行”

　　“其實(shí)我心里也想，自己折磨自己也不是回事吧，也怕別人看見說(shuō)我心里有毛病，但是我要是不傷害自己我就根本沒法靜下心來(lái)，什么也干不了。如果要是強(qiáng)行控制的話，那么整體就感覺渾身不自在”

　　“但是到了實(shí)驗(yàn)室的時(shí)候吧，當(dāng)學(xué)不進(jìn)去的時(shí)候就很著急，一著急然后一些雜七雜八的念頭就充斥著頭腦中了，然后就很惱怒焦躁，非得發(fā)泄了才能集中精力做事情啊”

　　“高中的時(shí)候吧，因?yàn)樯系氖鞘±镒詈玫母咧校鞣矫娑疾钔瑢W(xué)很多，老是感覺自己自卑，但是我初中的時(shí)候從來(lái)都是數(shù)一數(shù)二的，心里就接受不了自己不如別人的事實(shí)，就努力學(xué)習(xí)，但是那時(shí)候也不懂得找學(xué)習(xí)的竅門，就是要求自己努力再努力，強(qiáng)迫自己每天幾乎不吃不睡去學(xué)習(xí)，但是成績(jī)一直達(dá)不到自己的要求，老是有一種挫敗和被壓制感”

　　“發(fā)展到后來(lái)大學(xué)里，就總是和自己的以前的好狀態(tài)比較，到后來(lái)其實(shí)大學(xué)也比較愛玩啊，有的時(shí)候玩的時(shí)間稍微多點(diǎn)，過后自己就非常自責(zé)，總是出現(xiàn)自己都這么笨了還貪玩等想法。”

　　診斷分析：

　　此案例有很明顯的抑郁情緒和抗?fàn)幮睦怼＞鸵钟羟闆r而言，這些都是出自來(lái)訪者，對(duì)自己的嚴(yán)格要求、也包括想要擺脫自卑愿望的結(jié)果。因此盡管自己的壓抑心理已經(jīng)有好多年了，盡管心中感覺很不舒服，但他依然堅(jiān)持以往的行為方式，因?yàn)檫@是一條承載著自己的要求、夢(mèng)想和希望的路，是出于對(duì)自我的一種完整體現(xiàn)。所以明知自己心中很壓抑很沉，但是他又不可能不去面對(duì)和接受這些個(gè)壓抑，顯然這不是他來(lái)求助的原因。真正讓來(lái)訪者求助的，是那股無(wú)法控制的對(duì)撞和焦躁心理，也就是那個(gè)強(qiáng)迫心理。

　　強(qiáng)迫心理的形成，意味著存在兩股相當(dāng)能量的抗衡。在這個(gè)案例中，抑郁心理的確是存在的，這不僅是事實(shí)，也可以講，它就是展現(xiàn)自我欲望的另一種存在形式。只是單就這一個(gè)現(xiàn)象并不足以形成強(qiáng)迫心理，問題是現(xiàn)在有另外一股也是來(lái)自自我的能量，在那里對(duì)抗和拒絕那個(gè)體現(xiàn)自我的愿望，因此構(gòu)成了一個(gè)沖突環(huán)，這一點(diǎn)才是強(qiáng)迫心理形成的關(guān)鍵。

　　一個(gè)人可能很卑賤、破落，但是只要他還有一點(diǎn)點(diǎn)的心力，那一定是來(lái)自我們內(nèi)心那個(gè)自己為自己做主的意識(shí);那個(gè)自由選擇掌控的意識(shí)。這是一股維護(hù)自我免遭威脅的內(nèi)心力量，這股力量同體現(xiàn)自我的欲望是一樣的強(qiáng)。

　　在此案例中，就是因?yàn)椋欢ā⒈仨氁浞值娜ンw現(xiàn)自我的這一愿望，在壓抑心理的牽引下，與自我的掌控意識(shí)，或者稱為自我的自由選擇意識(shí)，形成了一種對(duì)抗態(tài)勢(shì)，導(dǎo)致自己跟自己叫起真來(lái)了，因此而表現(xiàn)出強(qiáng)迫現(xiàn)象和沖突的身心體驗(yàn)。

　　基于以上的分析，所以一旦我們把咨詢的要點(diǎn)，放到了抑郁心理方面，就是那些個(gè)“常態(tài)”問題上，也就相當(dāng)于加大了其中一方的力度，最終的結(jié)果就只能是適得其反。下面也是個(gè)容易出錯(cuò)的案例。

　　案例二、由自尊引起的強(qiáng)迫

　　來(lái)訪者自述要點(diǎn)：

　　“我因?yàn)橐淮问?我高三了，住校。當(dāng)時(shí)是期末考試，失眠兩天，第一天是由于鄰床煩舍友打呼嚕，咂床時(shí)把我振醒，我就和他一塊失眠了。第二天晚上因?yàn)閾?dān)心可別失眠了，就失眠了)，對(duì)睡覺看的不那么自然了，對(duì)它很在意，但并不是擔(dān)心失眠帶來(lái)的影響，或是高考的壓力所至，而且開學(xué)后我也沒失過眠，而且睡眠質(zhì)量很好，但就是把睡覺看的不像吃喝拉撒那樣自然了，這讓我很痛苦，整天無(wú)心學(xué)習(xí)，無(wú)法正常融入生活，時(shí)刻受它折磨，一想起來(lái)我怎么會(huì)在意睡覺這種事的時(shí)候，就會(huì)坐立不安，找不到原有的學(xué)習(xí)信心與熱情，好痛苦。又覺得不能像以前那樣，即使失眠也根本不會(huì)在乎它，想著以后就這樣在意睡眠就倍感恐懼，我好痛苦。自己根本就不應(yīng)該這樣的。太折磨我了。”

　　診斷分析：

　　此案例涉及到的失眠問題、“為什么我會(huì)這么在意睡覺這么自然的事情呢?”的念頭、以及后來(lái)對(duì)這個(gè)現(xiàn)象(想著以后就這樣在意睡眠問題)的恐懼感，都不是引起這個(gè)心理現(xiàn)象的原因。在以后的咨詢中得知，這個(gè)同學(xué)非常倔強(qiáng)和自尊，生活中很難接受他人的不同意見和想法，但是在這里他不得不面對(duì)自身的另一股力量，就是對(duì)這個(gè)“我要、我能解決這個(gè)疑問的”的疑問，這才是這個(gè)案例問題的焦點(diǎn)。這個(gè)案例是在為什么的疑問牽引下，把思維涉及到的正反兩面，于無(wú)聲處將它們串聯(lián)到了一起，產(chǎn)生了強(qiáng)迫心理。

　　總之強(qiáng)迫心理在形成過程中，通常都是由一些“常態(tài)”的心理問題引發(fā)的，但是來(lái)訪者內(nèi)心的痛苦體驗(yàn)，卻遠(yuǎn)不是那些“常態(tài)”問題帶來(lái)的。像：錯(cuò)誤的認(rèn)知、性觀念紊亂(假性同性戀)、對(duì)初戀或者是以往情感的思念、處女膜情結(jié)、對(duì)某些現(xiàn)象的恐懼、非器質(zhì)性失眠等等，都很容易引發(fā)并且掩蓋其強(qiáng)迫心理反應(yīng)，正是在這樣的時(shí)候，特別是心理咨詢師，能否對(duì)這些個(gè)問題給予關(guān)注，是非常重要的。