抑郁癥的治療

第一步選擇醫(yī)療服務提供者
治療方法
心理療法
藥物治療
藥物選擇
電痙攣療法
替代性療法
圣約翰草
不治療會怎樣
--
抑郁癥治療第一步第一步 選擇合適的醫(yī)療服務提供者
　　首先，你要辨別自己是不是患了抑郁癥，然后決定是否尋求幫助。事實上，這兩個步驟是治療過程中最復雜的。一旦選擇了適合自己醫(yī)療服務提供者，他們就會提供多種可供選擇的治療方法。早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，對治療很有幫助，治愈的機會也就會更大。
到那里尋求幫助？
　　一旦你決定進行治療，應當尋找最熟悉你的醫(yī)生，他可以更好的判斷你的癥狀是不是由其他藥物或疾病引起，他們可以直接進行治療，也可以向你推薦精神病醫(yī)生，進行全面檢測和治療。
醫(yī)療服務提供者有哪些？
　　醫(yī)師——經(jīng)過專門培訓的精神病或心理醫(yī)生，可以向抑郁癥患者推薦專門的治療方法。
　　助理醫(yī)師——此類醫(yī)療服務提供者有資格對抑郁癥進行診斷，或在醫(yī)師的指導下進行治療。
護理師——此類醫(yī)療服務提供者禁止注冊護士，并且在護理精神病及心理疾病方面接受過特別訓練。
精神科醫(yī)師——此類醫(yī)療服務提供者專門研究精神病及心理疾病的診斷治療，擁有處方權，同時可以進行心理治療。
心理咨詢師——此類醫(yī)療服務提供者通常指獲得心理學博士學位，經(jīng)過專門的許年可以驚醒咨詢，心理治療，心理測試。但是沒有處方權。
社會工作者——此類醫(yī)療服務提供者提供專門的精神病及心理疾病的預防診斷治療服務，目標是保持及提高人們的身體心理狀況。
精神科護士——此類醫(yī)療服務提供者必須是注冊護士，且受過專門的精神病護理教育，專門從事心理精神疾病的護理。

治療方法最常見的治療方法是服用藥物的同時，進行心理治療。
心理療法
　　心理療法有時也稱為談話療法，在治療輕度抑郁癥時廣泛使用。醫(yī)療服務提供者關注的是引起抑郁癥的行為、情緒及念頭，幫助患者提高自我控制力。心理療法可以與患者單獨進行，也可有家人或愛人同時在場。
藥物療法
　　藥物也是用來治療抑郁癥的有效的一種方法，家庭醫(yī)生，精神病醫(yī)生可能會根據(jù)你的癥狀為你選擇藥物，價格及可能的副作用也必須予以考慮。
電痙攣療法
　　電痙攣療法ECT會放松腦中神經(jīng)細胞間進行的化學物質(zhì)，對嚴重抑郁癥，有自殺可能的病人及躁狂癥是最迅速最有效的方法。當其他療法不起作用時，可以使用電痙攣療法試試。迷走神經(jīng)刺激法可以治療嚴重抑郁癥，這種療法可以刺激迷走神經(jīng)從而影響腦部控制心情的部分。將一種類似起博器的裝置植入病人的胸部，他可以發(fā)出一種電流以刺激迷走神經(jīng)使病人保持鎮(zhèn)靜。2005年7月美國聯(lián)邦疾病協(xié)會批準這種裝置可以治療長期復發(fā)性嚴重抑郁癥。
替代性療法
　　對于傳統(tǒng)西醫(yī)不能治療治療的抑郁癥，可以使用替代性療法，替代性療法有一部分作為現(xiàn)代醫(yī)療方法已經(jīng)被接受，而另外一些療法，其安全性及有效性還未得到證實。不論科學上是否承認，替代性療法在醫(yī)學領域已經(jīng)占據(jù)了一席之地。常用的替代性療法有針灸、意向引導、瑜伽、放松療法。
單獨使用替代性療法只能對輕度抑郁癥有作用，對重度抑郁癥效果并不明顯。
實驗療法
　　實驗療法通常不是由醫(yī)生進行的，其安全性及有效性還并未得到證實。
　　穿顱磁刺激療法即TMS——由于大腦中的神經(jīng)傳導是需要電流的改變，穿顱磁刺激就藉助這個特性，以一種非侵入性、無痛且安全的方式，利用金屬線圈，直接對腦中特定區(qū)域發(fā)出強力但短暫的磁性脈沖，在人腦的神經(jīng)線路上引發(fā)微量的電流。目前未發(fā)現(xiàn)對治療抑郁癥有副作用且前景關闊。
　　女性荷爾蒙補充療法 HRT——女性患抑郁癥的比例比男性高，女性經(jīng)前、產(chǎn)后、絕經(jīng)后體內(nèi)激素會發(fā)生變化，導致心情變化，常會引起經(jīng)前綜合癥，經(jīng)前不悅癥，產(chǎn)后抑郁癥。這種方法可以緩解癥狀，如盜汗，熱潮紅。荷爾蒙補充療法本身也可能引起抑郁癥，如果你曾經(jīng)患過抑郁癥，在考慮使用這種療法前應告訴你的醫(yī)生。
抑郁癥會復發(fā)嗎？
　　抑郁癥治愈后，還有復發(fā)的可能。要經(jīng)常進行心理療法，服用藥物度對引起抑郁癥的思維行為進行矯正，防止抑郁癥復發(fā)。如果復發(fā)，請不要遲疑立即尋求幫助。
抑郁癥患者的前途
　　抑郁癥患者如果得到治療，完全可以治愈。與你的醫(yī)生一起努力，就可以重新控制自己的生活。
有
心理療法心理療法是治療抑郁癥的首選療法，它實際上包含了多種不同形式的治療方法。這種治療需要有從業(yè)資格的專門人士通過談話進行，幫助你判斷是否真正患有抑郁癥，以及找出可能的引發(fā)原因。
　　這些原因可能與遺傳因素有關，可能由腦部化學物質(zhì)失衡引起抑郁癥。了解引發(fā)抑郁癥的原因?qū)χ委熞钟舭Y很有幫助。
心理療法如何幫助治療抑郁癥？
1、 了解引發(fā)抑郁癥的行為情緒及想法
2、了解引發(fā)抑郁癥的問題及生活事件，如生病，家人死亡，失業(yè)，離婚
3、了解這些事情是可以改善的
4、重獲對生活的控制力及生活興趣
5、學會應對抑郁癥的技巧
心理療法的方式
心理療法有不同的方式
單獨方式—— 只有心理咨詢師和患者兩人參與
團體方式——兩個以上患者同時參與治療，患者間可以交流心得體驗
夫妻方式——患者及愛人同時參與治療，使愛人也了解該如何幫助患者。家庭方式——由于家庭對抑郁癥的治療非常重要，是家庭成員了解有關抑郁癥及治理方法，對患者的治療很有幫助。
心理療法的方法
　　 由于心理療法有不同的形式，各種形式又要求采用不同的方法，因而心理療法的方法也是多種多樣的。心理咨詢是通過與患者交談，找出引發(fā)抑郁癥的原因，并據(jù)此決定應該采用何種療法。
1.心理動力療法
　　心理動力療法關注的是病人的行為，及病人與家人朋友的相互關系。這種療法的最主要的目標是短期內(nèi)提高病人的處事技巧，增強他的自尊心。常需要3-4個月，主要適用由下列原因引起的抑郁癥患者：
a、親人去世引起的悲痛
b、人際關系處理不好
c、社會角色變化，比如做了媽媽
d、人生中發(fā)生的重大事件
2.認知行為療法
　　 認知行為療法幫助患者重新審視并改變對自身及周圍環(huán)境的錯誤看法。進而使患者確立新的正確的思維方式。
這種療法對以下患者使用
a、由于思維或行為方式引起長時間心情抑郁
b、對輕度及中度抑郁癥可以單獨使用，或與藥物同時使用
c、由人際關系引起的抑郁癥
進行心理療法的技巧
　　患者嚴格遵守計劃安排，才能獲得在最佳治療效果。心理療法需要患者積極配合治療。
　　治療開始時，患者可以與咨詢師共同確定一些目標，然后定期檢查是否實現(xiàn)了這些確定的目標。如果你認為咨詢師的方法你不太適應，或者對你沒有很大的幫助，可以直接對他說明情況，尋找新的解決辦法，但不要中途突然停止治療。
治療開始前要注意：
1、 尋找壓力來源，養(yǎng)成記日記的習慣，將生活中的積極和消極的時間記錄下來
2、重新確定生活的焦點，注意生活中積極方面
3、主動參加娛樂活動
4、多與自己信任的人進行交流，在日記中記錄自己的感情。
5、學會較少和控制壓力。
6、記住心理療法旨在評價你的思維和行為方式，并對二者進行改善。積極主動7、地配合治療，可以更快的產(chǎn)生療效，而且愈后不易復發(fā)。心理療法發(fā)揮作用所需要的時間會相對于藥物長一些，嚴重抑郁癥需要立即用藥，如果同時配合心理療法，效果更佳。

藥物治療治療抑郁癥的藥物有很多種，它們可以有效的消除或緩解癥狀。
但是，兒童及青少年服用抗抑郁癥藥物是否安全還是一個沒有解決的問題。2004年10月美國聯(lián)邦疾病協(xié)會要求抗抑郁癥藥物生產(chǎn)企業(yè)在其產(chǎn)品標識上使用加框警示，提醒消費者注意，如果青少年服藥此類藥物，有可能增加其自殺的危險。
醫(yī)生如何選擇藥物
　　醫(yī)生選擇藥物主要是根據(jù)你的癥狀，但同時也必須考慮你正在服用的藥物及可能出現(xiàn)的副作用，如果你以前患過抑郁癥，醫(yī)生通常會建議服用與以前相同的藥物，如果你家族有抑郁史，醫(yī)生選擇的可能是對你的家人起作用的藥物。
　　開始服藥時，劑量不宜過大，如果有效果，則可以逐漸加大藥量。
服藥應多長時間
對第一次患抑郁癥的人來講，為了使效果更好，有效防止復發(fā)，用藥時間以6-12個月為宜。開始時的4-8周，服藥必須按時。同時應當接受嚴密的監(jiān)測，以觀察是否有副作用及確定療效。
　　如果醫(yī)生確定你的病情正在好轉(zhuǎn)，那么你可以適當減少藥量，如果確定不再用藥，則必須定期接受觀察，每三個月一次，保證抑郁癥是否復發(fā)。
注意，沒有經(jīng)過醫(yī)生同意，不能擅自停止用藥。
如果以前曾經(jīng)患過抑郁癥，那么需要服藥的時間會相對長一些。
服用抗抑郁藥物，會產(chǎn)生賴藥性嗎？
　　抗抑郁藥物，不會上癮，不會產(chǎn)生賴藥性。

藥物選擇抗抑郁藥物不僅可以用來治療抑郁癥，而且可以治療其他疾病中有抑郁癥狀的情況。這些藥物會增加腦部一種叫做神經(jīng)傳導素的化學物質(zhì)，從而改善抑郁癥癥狀。神經(jīng)傳導素可以幫助改善情緒。
　　 抗抑郁癥藥物主要有以下幾種
三環(huán)抗抑郁藥物TCAS——是最早使用的抗抑郁藥物，主要可以增加兩種神經(jīng)傳導素，去腎上腺激素和血清素。這種藥物雖然有效，但副作用很大，所以不是首選。
　　單胺抗氧化酶抑制劑MAOIS——也是一種最早的抗抑郁癥藥物，患者不適應其他療法時，可以嘗試這種藥物，但是它與其他的食物，飲料，藥物經(jīng)常發(fā)生相互作用。因而也不是首選。
　　選擇性血清素再吸收抑制劑SSRI——是一種新型抗抑郁藥物，通過改變腦部血清素來發(fā)揮作用。
雙重再回收抑制劑SNRIS——也是一種新型的抗抑郁藥物，通過提高血清素和去腎上腺激素來治療抑郁癥。
　　以下是一些藥物的主治癥狀，以及可能的副作用。
 藥品名稱 藥品類別 可能的副作用
Anafranil
Adapin
Aventyl
Elavil
Norpramin
Pamelor
Pertofrane
Sinequan
Surmontil
Tofranil
Vivacti TCAS 三環(huán)抗抑郁藥物，通過增加去腎上腺激素及血清素來控制病情 口干，視覺模糊，疲勞，困乏，肌肉萎縮，心跳加速，頭暈，性功能障礙
Parnate
Nardil
Marplan MAOIS單胺氧化酶抑制劑，通過增加去腎上腺激素及血清素來控制病情 注意避免同時使用一些藥物，要注意飲食
主要副作用有：
頭痛，心跳加速，胸部疼痛，頸部僵硬，惡心，嘔吐，出現(xiàn)上述癥狀應當立即去看醫(yī)生
Celexa
Lexapro
Luvox
Paxil
Prozac
Zoloft  SSRIS 選擇性血清素再吸收抑制劑，通過增加腦部血清素緩解癥狀 性欲低下，眩暈，頭痛，惡心，躁狂
Wellbutrin Wellbutrin會增加腦部血清素，去腎上腺激素，神經(jīng)傳導素 體重下降，食欲低下，失眠，焦慮，口干，眩暈
通常不會引起體重增加，性功能問題
Effexor
Remeron
Cymbalta 增加腦部血清素，去腎上腺激素，神經(jīng)傳導素 頭暈，多夢，發(fā)熱/寒冷，頭痛，食欲變化，口干那，惡心
remeron 具有鎮(zhèn)靜作用，CYBALTA容易引起多汗，血壓升高，疲勞，精力不足。
Desrel(trazodone)
Ludiomil 增加神經(jīng)傳導素 Desrel會引起疲勞，頭痛，口干，惡心，嘔吐
Ludiomil頭暈，口干，疲勞，困乏，多汗
　　服用單胺抗氧化酶抑制劑時，要注意有些藥物不可以同時服用，不能吃諸如奶酪，香蕉，罐裝肉類，火腿腸，速食湯類，酸奶等食物。
另外需要注意，服用抗抑郁癥藥物，不能飲用含酒精的飲料，否則會極大的影響療效。
2004年10月，美國聯(lián)邦疾病協(xié)會公布，抗抑郁藥物可能增加兒童及青少年自殺的傾向。

電痙攣療法電痙攣療法通過對腦部施加一定的電流，主要用來治療嚴重抑郁癥。
為什么使用電痙攣療法？
　　對于有強烈自殺傾向和對藥物治療反應欠佳，同時患有其他精神疾病的的病人，電痙攣療法被視為安全而有效的治療方法。這種療法可以以最快的速度迅速緩解癥狀。
電痙攣療法的過程
　　通過催眠術或肌肉放松使患者進入睡眠狀態(tài)后，將電流通過患者的一邊或兩邊頭側(cè)部，來影響腦部神經(jīng)傳導物質(zhì)，達到治療的目的。患者醒來之后，對這一切毫不知情，并且會有幾分鐘時間，感到奇怪，不過幾分鐘之后，就會恢復正常。這種療法進行大概2至4周，每周三次。
　　通常電痙攣療法進行完之后，還要常常繼續(xù)進行心理療法和藥物
治療。
倍受爭議
　　盡管這種方法從20世紀四五十年代就開始使用，但一些公眾對此還有誤解。這種療法的確會帶來一些危險和副作用，但這與療法本身并沒有關系，而是由于設備使用不當，人員訓練不當造成的。還有一種誤解認為這方法不能長期使用。另外對這種方法的負面報道加重了這種爭議。事實上，電痙攣療法是治療抑郁在最有效和安全的方法之一。
選擇之前，應當了解電痙攣療法
　　 在選擇電痙攣療法之前，應當考慮其他療法。如果確定要采用電痙攣療法，首先需要做一個全面的檢測，包括身體，神經(jīng)及實驗室檢測。
進行電痙攣療法，要知道它只能短期改善癥狀，并且復發(fā)的可能性很大。因此很多醫(yī)生建議患者進行后續(xù)治療，如使用其他藥物。
短期記憶功能喪失是電痙攣療法主要的副作用，但一兩周之后會自動恢復。

替代性療法目前世界上沒有證據(jù)顯示替代性療法對治療中度及重度抑郁癥有效果，但是可以作為其他療法的輔助手段。常用來緩解癥狀，放松心情，如果你的抑郁癥的原因是悲傷、焦慮、角色變化、身體疼痛，那對你會很有效果。如果你患了抑郁癥，而且正在考慮使用這種方法，要事先征求醫(yī)生的意見。
什么是替代性療法？
　　 替代性療法是被西方標準醫(yī)學稱為輔助性療法，包從飲食運動到社會環(huán)境生活方式等一系列手段。包括針灸，意向引導，瑜伽，催眠，草藥，按摩，放松療法，香料按摩療法，脊柱指壓療法，生物反饋療法。
草藥療法
　　草藥可以治療很多疾病，治療抑郁癥最常見的兩種草藥是圣約翰草及銀杏。
圣約翰草在其他國家治療疾病的歷史已經(jīng)有幾千年了，但科學上還未證實其對治療中度及重度抑郁癥有效。
　　銀杏可以幫助提高記憶力，但仍有爭議。
針灸
　　針灸是古老的中醫(yī)療法。用針對身體一定部位進行針刺，可以治療某種疾病。針灸可以調(diào)節(jié)體內(nèi)平衡，增強抗病能力，同時也可以刺激身體產(chǎn)生一種化學物質(zhì)減少有害情緒。
　　 針灸對治療長期疾病很有效，如頭痛，，腰酸背痛，肌肉損傷等。也可以治療面癱，關節(jié)炎，疼痛，痙攣，大腸炎，幫助減肥，戒煙。
反射療法
　　反射療法由其實施者對患者手腳固定部位施加壓力的一種技術，反射論者認為人體有自身修復功能，手腳中的神經(jīng)和身體其他部位相聯(lián)系。通過刺激手腳一定部位，就可以通過反射原理治療疾病。
運動療法
　　不同的運動形式可以幫助人們減少壓力，放松心情，減輕抑郁情緒，使你精力充沛，增加平衡性及柔韌性。總體功能上來講，運動療法安全，有效而且簡單易行，但進行新的運動項目之前，一定要同你的醫(yī)生商議。
遐想療法
　　遐想療法可以改變?nèi)说男木常谷诉M入睡眠狀態(tài)，與睡眠不同的是，人們這時仍然有意識。這種療法進行應當有規(guī)律，至少每天十分鐘。當身體完全放松時，頭腦中只有一個想法，一句話，一個字，或是一個特定場面。
按摩療法
　　按摩療法可以幫助人們放松，當人的身體處于放松狀態(tài)時，人的思維可以變得平靜，從而減少抑郁，提高健康狀況。按摩的種類主要有，指壓按摩療法，神經(jīng)肌肉療法，脊柱放松療法，瑞典療法，運動按摩療法。
意象引導療法
　　意象引導療法是一種放松療法，可以達到身體及心境之間統(tǒng)一和諧。意象引導使你的頭腦中產(chǎn)生一種平靜的形象，它可以成為一種有力的心理戰(zhàn)術，提高人的應變能力，幫助你有效的應對并克服各種壓力、憤怒、疼痛及失眠。

圣約翰草瀏覽網(wǎng)頁或看報紙時，你可能會發(fā)現(xiàn)一些有關圣約翰草可以治療抑郁癥的報道。雖然至今仍有很多人懷疑這種方法，但許多專家依舊將它作為一種重要的替代性療法。
　　圣約翰草是一種黃色的野花，它的名字來源是這植物通常在6月24日前后開花，該日是圣經(jīng)記載中施洗者圣約翰的誕生日期。在其他國家中，這種植物用來治療疾病已經(jīng)有上千年的歷史了。科學家們一直對這種草藥進行研究以期獲得對其療效的有力證據(jù)。
　　22年以來。30多家醫(yī)學科研機構一直在對圣約翰草得了縣進行研究。美國最近進行的科學實驗表明，圣約翰草對治療輕度抑郁癥療效很好，但對嚴重抑郁癥只起到安撫的作用。目前對圣約翰正在研究中，如果你選擇使用，有一些問題需要注意。
圣約翰草如何服用？
　　將圣約翰草的葉子及花朵一同采下進行干燥處理，然后浸入液體中。其干燥的葉子可以當作茶飲用。
　　 服用圣約翰草的粉末，每次2-4克，每天3次，連續(xù)服用數(shù)周。將圣約翰草作茶飲用，每天兩次，每次1-2茶匙。
服用圣約翰草應當小心什么？
1、 對陽光的敏感度增加——尤其是膚色較白的人或使用劑量較大的人
2、血壓上升
3、胃部不適
4、過敏反應
5、長期使用會引起疲勞及失眠
不能使用圣約翰草的情況
1、正在服用其他抗抑郁藥物。
2、懷孕的女性
3、美國國家健康研究院的研究顯示，圣約翰草可以降低一些藥物的療效，如藥，心臟病藥物，如果使用圣約翰草或其他草藥一定要告訴你的醫(yī)生。
服用草藥時應該注意的情況。
1、服用草藥請告知你的醫(yī)生
2、如果出現(xiàn)惡心，嘔吐，心跳加速，焦慮，失眠，立即停止使用藥，并告訴你的醫(yī)生。
3、混合使用多種草藥要慎重
4、不要輕信商業(yè)宣傳
5、仔細選擇品牌，購買時要看準草藥的俗名學名，生產(chǎn)者名稱及地址，生產(chǎn)批號，有效期，使用劑量及可能的副作用。

不治療會怎樣？越來越多的證據(jù)顯示抑郁癥對身體健康有不利影響。最新對中風及動脈硬化患者患抑郁癥的可能性研究顯示，這種病人在恢復階段，猶豫不決，不能積極配合治療，對疾病措手不及。另有研究顯示，患抑郁癥的心臟病人自殺的危險相比其他病人要高。
　　精神上有壓力，身體也會感到不舒服，抑郁癥會降低身體的抵抗力，疫苗的作用也會下降，這樣的話人就更容易生病。另外患有抑郁癥的人，對治療其他疾病有排斥心理，不愿意接受醫(yī)生的指導。
抑郁癥與睡眠
　　抑郁癥最常見癥狀是睡眠變化，大多數(shù)人出現(xiàn)失眠問題。還有一些人會嗜睡。睡眠不足也會引起一些與抑郁癥相似的癥狀，如精力不足，易怒，注意力無法集中，猶豫不決。
失眠的標志有：
1、入睡困難
2、睡不眠
3、早醒，醒后無法再入睡
抑郁癥與吸毒酗酒
　　抑郁癥患者吸煙飲酒容易上癮，尤其是青少年及中青年男性。應當鼓勵他們立即尋求幫助，因為他們自殺的可能性很大。
吸煙酗酒的標志主要有
1、偷偷摸摸的飲酒
2、不愿意與人談論煙酒
3、毫無理由的記憶力減退
4、無法處理人際關系
5、自憐
6、戰(zhàn)栗
抑郁癥導致能力下降
　　抑郁癥常常使人無法正常處理工作家庭及社會事務，每年患抑郁癥的1900萬人口中，有一大部分都是工作人群，這不僅使職工本人受到損失，還使公司及整個經(jīng)濟受到影響。據(jù)估計整個美國國民經(jīng)濟僅由于抑郁癥遭到的損失就高達430億美元。
　　80%的抑郁癥患者經(jīng)過治療，可以恢復正常工作，公司也可以為員工聘請專業(yè)人士幫助預防及治療抑郁癥，從而確保公司正常運行。
抑郁癥與家庭
　　對家人及朋友來講，與抑郁癥患者相處是一件很難的事情。但家人如果積極幫助，對患者的治療很有幫助。甚至有人提出配偶療法及家庭療法的概念。
抑郁癥與自殺
　　大多數(shù)抑郁癥患者沒有自殺傾向。據(jù)美國國家精神健康研究院的數(shù)據(jù)，30-70%的自殺者患有抑郁癥。自殺死亡的人口中有75%是男性，但是女性試圖自殺的數(shù)量是男性的兩倍。自殺人口中有45%是60歲以上的成年人，他們患抑郁癥的比例很高，原因在于，他們經(jīng)歷了更多的親人去世，慢，社會生活變化，需要別人護理及照顧。
1、自殺的危險因素有
2、精神障礙及物質(zhì)濫用
3、家族中有精神障礙及物質(zhì)濫用史
4、以前曾經(jīng)試圖過自殺
5、身體受虐或性受虐
6、在家中存放武器
7、自殺的前兆有
8、談論自殺
9、總是談論或想到死亡
10、感到失望、無助、無用
11、經(jīng)常說一些諸如“如果我不在的話也許會更好”“我想去了”的話
13、抑郁加重
14、從非常難過悲傷突然間出乎意料的變得冷靜或表現(xiàn)得很高興
15、有死亡的愿望，通過開快車或闖紅燈等方式來試運氣
16、對以前非常關注的事情失去興趣
17、拜訪或打電話道別
18、將事情布置得井井有條，改變計劃