強(qiáng)化EX/RP治療，一個(gè)月迅速緩解強(qiáng)迫癥

    強(qiáng)迫癥患者的認(rèn)知模式分析：
　　對(duì)于強(qiáng)迫思維的病人來說，闖入性強(qiáng)迫思維會(huì)引發(fā)他的某些負(fù)性自動(dòng)想法。既，闖入性的強(qiáng)迫思維會(huì)引發(fā)病人某些消極的、負(fù)面的、甚至是災(zāi)難性的想法。當(dāng)這些難以接受的侵入性想法與病人自身的信念系統(tǒng)相互作用，引發(fā)負(fù)性自動(dòng)想法后，就會(huì)引起病人的焦慮和痛苦?？浯蟮呢?zé)任感和自責(zé)是強(qiáng)迫癥病人信念系統(tǒng)的中心主題。強(qiáng)迫癥病人一般都有一下5種功能失調(diào)性信念：
　　一、想到什么行為，這個(gè)行為就可能會(huì)被做出來。
　　如：某人在開車的過程中突然想到自己會(huì)撞到路邊的行人或者樹木（這就是闖入性強(qiáng)迫思維），他就會(huì)認(rèn)為這樣的事情很可能真的會(huì)發(fā)生，再聯(lián)想到這件事發(fā)生的嚴(yán)重后果，從而產(chǎn)生恐懼，痛苦和焦慮；于是，他想盡方法來控制自己不要有這樣的想法，但結(jié)果是他根本無法控制，這樣就進(jìn)一步加重了他的恐懼，痛苦和焦慮。
　　二、如果不能夠制止對(duì)自己或者是對(duì)他人的傷害想法，其罪過與實(shí)施傷害的元兇相等。
　　如：某人頭腦里經(jīng)常出現(xiàn)家人被害或者死亡的畫面（闖入性強(qiáng)迫意向），雖然這樣的事情沒有發(fā)生，但他無法控制自己的這種想法，就會(huì)認(rèn)為自己的罪過與真正實(shí)施這種傷害的元兇是相等的。
　　三、 其他因素不會(huì)削弱自己所承擔(dān)的責(zé)任。
　　如：某人害怕自己把病菌帶回家傳染給家人，而進(jìn)行反復(fù)的清洗。如果他/她本人或家人得了什么病，是由于其他因素得的病，而不是由于他/她把病菌帶回家造成的。可他仍然會(huì)認(rèn)為這完全是他/她的責(zé)任。
　　四、如果一個(gè)闖入性想法發(fā)生了而沒有被壓制下去就等同于希望那樣的事情發(fā)生。
　　如：某人經(jīng)常會(huì)想到自己和家人或某些熟人發(fā)生性關(guān)系（闖入性強(qiáng)迫思維），他無法控制自己的這些想法，會(huì)認(rèn)為自己真的希望這樣的事情發(fā)生，從而覺得自己是一個(gè)道德敗壞的人，進(jìn)而產(chǎn)生自罪自責(zé)的想法，引發(fā)自己的痛苦焦慮情緒。
　　五、人應(yīng)該學(xué)會(huì)控制自己的思想
　　如：某人有很多強(qiáng)迫性思維和強(qiáng)迫行為，他認(rèn)為這是他自己的思想所致，自己應(yīng)該能夠控制自己的這些想法。但事實(shí)上之所以稱為強(qiáng)迫就是因?yàn)樽约簾o法控制，可病人由于無法控制自己的思想從而產(chǎn)生激烈的內(nèi)心沖突。他不能把這種現(xiàn)象歸因于強(qiáng)迫癥。
　　EX/RP治療：
　　EX/RP療法是目前世界上公認(rèn)的對(duì)強(qiáng)迫癥最有效的治療方法。最初對(duì)15個(gè)強(qiáng)迫癥個(gè)案的追蹤研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)其中10個(gè)強(qiáng)迫癥患者非常有效，對(duì)其他5個(gè)強(qiáng)迫癥患者也有相當(dāng)?shù)男Ч?年后的追蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，15人中只有2人復(fù)發(fā)。對(duì)330名完整完成EX/RP治療的病人研究發(fā)現(xiàn)，有86％的病人癥狀顯著緩解。對(duì)376名完成EX/RP治療的強(qiáng)迫癥患者29個(gè)月的追蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，76％的病人保持了顯著的療效。
　　在我本人應(yīng)用EX/RP療法治療的17名強(qiáng)迫癥患者當(dāng)中，有12人效果非常顯著，4人效果比較滿意，1人無效（其共病為嚴(yán)重的抑郁癥，現(xiàn)已修改治療方案，先對(duì)他的抑郁癥進(jìn)行認(rèn)知治療）。
　　EX/RP治療前的準(zhǔn)備：
　　一、由于絕大部分強(qiáng)迫癥病人，病程都較長，一般都在十年以上，他們第一次主動(dòng)求治的平均時(shí)間是在首次發(fā)病后的第7年。由于病程較長，他們首次發(fā)病時(shí)的情境大部分都已記不清楚，當(dāng)時(shí)所恐懼的事情或想法自己也很難想起來了。現(xiàn)在所能觀察到和患者本人能夠自我覺察到的只是目前的強(qiáng)迫思維內(nèi)容和強(qiáng)迫行為，而且由于強(qiáng)迫的轉(zhuǎn)移和泛化，目前的強(qiáng)迫內(nèi)容和最初發(fā)病時(shí)也有很大的差別，這就需要在開始實(shí)施EX/RP治療之前，治療師要花一定的時(shí)間，應(yīng)用心理治療的專業(yè)技術(shù)對(duì)患者的外在恐懼線索、內(nèi)在恐懼線索、恐懼的后果、信念的強(qiáng)度、回避行為與儀式行為進(jìn)行探索和評(píng)估。
　　二、幾乎所有的強(qiáng)迫癥患者都有大量的心理治療與藥物治療的歷史，有些病人也接受過類似于EX/RP的治療。很多人對(duì)治療已經(jīng)失去了信心。這時(shí)要詳細(xì)調(diào)查以前的治療對(duì)病人產(chǎn)生的影響，分析以前不成功的經(jīng)驗(yàn)以及哪些方面是有效的。要讓病人知道過去不等于未來，以前治療不成功并不意味著將來進(jìn)行EX/RP也是無效的，幫助病人樹立治療的信心。
　　EX/RP治療原理：
　　一、打破情境與負(fù)性情緒體驗(yàn)的錯(cuò)誤連接
　　使病人反復(fù)地長時(shí)間暴露于恐懼的想法和情境中，這樣會(huì)給病人提供豐富的信息，打破原來的錯(cuò)誤連接，矯正病人一直持有的負(fù)性評(píng)價(jià)，最終促進(jìn)病人對(duì)先前的威脅性刺激形成習(xí)慣化。使病人體驗(yàn)到并相信他們所恐懼的東西并不是他們所想象的那樣可怕，后果也并不是他們所想象的那么嚴(yán)重。最終建立正常的行為反應(yīng)模式。
　　二、打破強(qiáng)迫行為與緩解病人痛苦的錯(cuò)誤連接
　　強(qiáng)迫思維讓人產(chǎn)生痛苦，強(qiáng)迫動(dòng)作則能減少這種痛苦。如強(qiáng)迫洗手和反復(fù)檢查的病人，其痛苦和焦慮在實(shí)施了強(qiáng)迫行為之后獲得緩解，結(jié)果病人認(rèn)為這種強(qiáng)迫行為是緩解焦慮和痛苦的唯一有效的方法。從而使強(qiáng)迫行為得以固著和發(fā)展。治療的目的是打破這種強(qiáng)迫行為與緩解病人痛苦之間的錯(cuò)誤連接，使病人體驗(yàn)到并相信不實(shí)施強(qiáng)迫行為其痛苦和焦慮也能得到緩解。
　　如果各方面條件允許的話，實(shí)施強(qiáng)化EX/RP治療可以在一個(gè)月內(nèi)使病人的強(qiáng)迫癥狀得到顯著緩解，隨后的一到兩年里進(jìn)行鞏固治療和防復(fù)發(fā)治療。
　　注：以下三類強(qiáng)迫癥病人不適合馬上進(jìn)行EX/RP治療
　　一、有酒精依賴或者物質(zhì)濫用的病人，在接受EX/RP治療之前，最后先接受相關(guān)治療。
　　二、有明顯錯(cuò)覺和幻覺的病人，不適合接受EX/RP治療。
　　三、患有嚴(yán)重抑郁癥的病人，最好在EX/RP治療之前，先接受針對(duì)抑郁癥的治療。（30％的強(qiáng)迫癥病人并發(fā)患有抑郁癥，這需要治療師在實(shí)施EX/RP治療之前作出準(zhǔn)確的判斷和評(píng)估）
　　關(guān)于藥物治療：
　　研究發(fā)現(xiàn)至少60％的病人服用選擇性五羥色胺再攝取抑制劑有反應(yīng)。但是平均看來，所取得的治療效果最多達(dá)到中等水平。而且，強(qiáng)迫癥狀的改善需要藥物維持。在一個(gè)嚴(yán)格控制的雙盲研究中，停止藥物氯丙咪嗪幾周后，90％的病人復(fù)發(fā)。（蓋德推薦）